陕西省宝鸡市：注重政策设计强化经办管理 努力构筑大病医疗保障

二、实施大病医疗保险的几点体会

（一）大病保障体系的建立体现党委、政府关注民生、扶危济困的民本理念，是构建和谐社会的有益实践，也是宝鸡“为民办实事”的执政理念，传递了党和政府对广大群众的关怀，促进了社会的和谐。

（二）大病医疗保险是基本医疗保险的扩充、拓展和延续，有效解决了群众看大病负担重的问题，对于促进基本医保功能的有效发挥，提高群众参保参合的积极性，起到不可或缺的作用。

（三）大病医疗保险是医改新形势下完善全民医保体系的又一创新，特别是商业保险机构社会组织的介入经办，是转变政府职能、行政治理体系改革的积极实践。

（四）大病医疗保险有机的发挥了以基本医保为基础，各种保险为补充，大病保险兜底的各种医疗保险相互叠加的功效，为探索统筹城乡发展、提高医保基金抗风险能力提供有益的新途径。

三、存在问题和对策建议

开展城乡居民大病医疗保险，对实现病有所医，全面建成小康社会的目标，促进社会公平正义，具有重要的现实意义。宝鸡在大病保障体系建设方面，做了大量工作，但仍存在一些亟待解决的困难和问题：一是大病医疗保险没有相对独立的筹资体系和稳定的筹资机制，受制于基本医疗保险的利益让度。二是由于全省各地基本医保支付政策标准不尽一致，使市域外就诊患者直通车报销不通畅。三是大病医疗保险信息资源不统一，城镇居民医保和新农合两个经办机构各自运行，信息结算系统不统一，导致各类人员参保参合信息分割，无法准确掌握各类人员参保信息及基本医疗费用情况，对大病医疗保险的资金测算和管控造成影响。四是政策制度宣传尚不到位，群众知晓率还比较低，医疗机构工作人员对相关政策理解还不到位，对大病患者的政策执行和服务有待进一步规范。五是商业保险经办机构对于经办业务，缺乏工作经验，有关机制有待进一步成熟完善。

为进一步做好大病医疗保险工作，提升城乡居民大病医疗保险管理和服务水平，今后从以下几个方面持续改进。

（一）进一步提高管理水平。大病医疗保险经过两年多试点取得了一定的经验，今后要进一步加强政策完善和监督管理，制定精细化考评制度，畅通投诉受理渠道，同时建立信息监管和运行评价分析体系，进一步提高管理水平。

（二）加快信息化建设步伐。将系统对接列为年度重点工作任务突破，加强与有关单位协调，强力推进大病医疗保险与基本医疗保险信息端口对接，提升信息化管理水平和经办效率。

（三）固化行之有效的管理规范。总结试点以来在监管体系和服务体系建设的相关政策和行之有效做法，按照一定的程序，固化成相关制度和规范，以文件形式印发，形成长效管理机制。

（四）进一步加强政策宣传力度。利用商业保险经办机构完善的基层服务网络，通过电视讲座、广播电台、宣传海报、彩页等多种形式，帮助群众解读政策，宣传政策，并加大经办机构和医疗机构工作人员的培训，提高工作人员的服务水平。　

（五）强化经办机构控费职能。充分发挥经办机构对定点医疗机构医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约，确保服务质量和资金安全。