上海市长宁区：创设“四医联动”长宁模式 破解医疗保障民生难

三、优化完善、便民利民，不断深化“四医联动”成效

（一）提供一揽子救助方案，提高了救助水平

在对象上“四医联动”涵盖了区内民政特殊救济对象、低保人员、低保残疾和大重病人非本区户籍配偶、低收入大重病人员、65周岁以上无业老人和因病致贫人员等6类困难群体；在内容上不分疾病类型和就医形式，对各种疾病的门急诊、家庭病床、急诊留院观察、住院治疗给予一揽子保障；在标准上保障对象就医结算时除享受医保外，医保支付范围内由个人自负的部分，享受90％（区属二级医院就医）或95％（社区卫生服务中心就医）的保障，个人自负部分降到了10％至5％。从而实现救助覆盖面扩大，救助水平提高。

（二）实现一站式救助服务，提高了救助效能

困难人员在就医前经“四医联动”资助参保，提高了承担就医费用的能力，在定点医疗机构就医时，进行实时结算，民政救助资金承担部分当场减免，避免缺乏首付资金而不敢就医的矛盾。困难人员手持保障专用卡到社区卫生服务中心就医，接受全科团队医生治疗，或根据需要转诊至区属二级定点医疗机构，提高了救助功能的时效性，新模式还变事后救助为事前、事中救助。困难人员只需手持“四医联动”医疗救助保障专用卡到定点医疗机构就医，产生的医疗费用个人自负部分，救助资金承担部分由医疗机构垫付，事后跟民政部门结算。这样可以避免患者因垫不起医药费而小病不医拖成大病、慢性病的现象。

图说：四医联动铜牌

（三）形成一体化综合帮扶，提高了资金效益

“四医联动”模式将医保基金、救助资金、慈善资金进行统筹，纳入到一个措施中，形成合力，发挥联动作用。针对困难人员因起付线缺乏参加居保动力的问题，采取临时救助资助其参保。纳入各类医保的困难人员在就医时首先享受医保基金支付，再由民政医疗救助和临时救助支付相应比例的自负费用。如困难人员全年实际自负的医疗费高于一定金额，还能引入慈善资金，通过个案帮扶进一步保障。经测算，保障对象医保均次费用较其他医保病人平均下降17.67％。

（四）建立了一系列保障措施，提高了联动质量

一是建立“四医联动”联席会议制度，不断修订和完善具体操作流程，加强部门合作和条块联动，确保公益服务的合理、有序和长效。二是加强费用结算管理，完善就诊、结算平台信息互动机制，加强动态监测和管理。三是围绕“四医联动”保障对象的特殊需求，设置便民服务中心，提供咨询服务。四是完善社区医疗卫生服务。加强社区卫生服务中心和卫生服务站点规范化建设，实现社区家庭医生制的全科门诊接诊和“3-2-1”双向转诊。四是开展“四医联动”工作宣传和培训，提高各街镇相关人员的政策把握能力和困难人员对“四医联动”的知晓率，扩大困难人员覆盖面。

图说：四医联动奖杯