上海市长宁区：创设“四医联动”长宁模式 破解医疗保障民生难

二、创新方式、完善机制，放大对困难群众的政策服务效应

（一）实现政策突破，初步建立定点医疗分级诊疗制度

在“四医联动”基本医疗保障制度的支持下，长宁区积极试行家庭医生制度试点工作，并在政策方面实现了以下突破，解决困难群体的“看病难”问题：一是定点医疗。“四医联动”对象和所属社区卫生服务中心家庭医生签约服务协议，享受定点医疗优惠政策，个人仅需承担5%、10%；对特殊困难人员，还可以享受一次性社会组织医疗帮扶。在这一政策下，家庭医生向辖区内的“四医联动”对象提供价廉、质优的基本医疗服务，并引导“四医联动”对象实现了定点医疗、有序就诊。二是社区首诊。以“四医联动”对象为切入口，通过医疗费用减免等优惠措施，实施社区首诊。“四医联动”对象到所属的社区卫生服务中心就诊，由家庭医生接诊，并根据患者病情予以预约门诊、家庭病床、住院治疗及区域定点医疗机构转诊。三是梯度就诊。进一步健全“3－2－1”区域卫生协同服务体系，完善区域内医疗机构和社区卫生服务中心联动机制，完善双向转诊制度，强化对双向转诊专门通道的管理。“四医联动”保障对象在所属社区卫生服务中心诊疗过程中，如需转诊，由家庭医生负责转至区属定点二级医疗机构继续诊治，实现梯度就诊。

图说：家庭医生责任制

（二）保障基本医疗，解决困难群体看病难看病贵问题

2014年，各街镇累计有6748人享受到“四医联动”保障服务，2014年全年共有15.85万人次就医，保障费用为2023万元元。家庭医生对部分“四医联动”对象家庭开展了健康管理，在家庭健康评估的基础上，对家庭中的慢性病患者、残疾人等重点对象进行了定期随访、用药指导、健康教育和健康干预，改善家庭成员的健康状况，减少医疗费用支出，综合减轻“四医联动”对象的疾病负担。

（三）让困难群体切实感受到医疗体制改革的成果

我区“四医联动”政策实施多年来，已逐步显现出“保障范围扩大、救助时间提前、救助途径直接、医疗资源得到合理利用”等显著优势：救助资金基本保持不变的情况下，受益人群成倍地上升；困难人员在患病的情况下，可第一时间获得定点医院的医疗服务；救助途径简单，医疗费用直接减免，免去往返报销之苦；逐步形成的有序就诊，充分发挥了各级医疗机构的优势和作用。

“四医联动”制度的设计和实施，最大的收益者是困难群体，切实使他们摆脱了因病致贫的困难境地，使他们看的起病，看的好病，从而大大提高了生活质量。

图说：四医联动签约