上海市长宁区：创设“四医联动”长宁模式 破解医疗保障民生难

困难群体看病难，难在哪里？看病贵，为何贵？针对此前的医疗政策救助范围窄、时效性低、缺乏长效等制度局限和各部门独立实施救助的传统做法，在长宁区委区政府转换思路，结合困难群体关爱行动、长宁区凝聚力工程的工作要求，坚持问题导向、需求导向，打破各部门的职能分割，从加强政策衔接、优化工作流程、均衡医疗资源入手，根据民政部、财政部、卫生部、人力资源和社会保障部四部门联合下发的《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》，以全国社会管理创新试点工作及新一轮医疗卫生体制改革为契机，把解决困难群众“看病贵、看病难”问题作为重大课题，探索建立定点医疗分级诊疗制度，形成了“基本医疗保险+基本医疗服务+政府医疗救助+社会组织医疗帮扶”联动的医疗保障新模式，通过打破政府部门界限、突破传统救助政策，建立面向困难群体的“四医联动”医疗救助保障机制，从源头上减少因病致贫，变医疗费用“先垫付再报销”为直接减免、变事后救助为事先预防，减轻了困难群体家庭的医疗负担，最大限度减少和防止因病致贫，最大限度提高社区医疗卫生资源的效能，为困难群体提供基本医疗保障。

图说：家庭医生

一、部门联动、政策叠加，建立“四医联动”保障机制

由区政府牵头，我区自2007年开始逐步探索和试点，将“基本医疗保险”、“基本医疗服务”、“政府医疗救助”及“社会组织医疗帮扶”四项救助模式有效整合，建立了由民政部门明确界定保障对象、卫生部门提供基本医疗服务、财政部门统筹保障救助基金、社会慈善机构参与的“四医联动”医疗保障机制。2009年12月，长宁区民政局、财政局、卫生局、医保办共同制定《长宁区关于对困难人员实施“四位一体”基本医疗保障的意见》和《关于困难人员享受“四位一体”基本医疗保障的实施细则（试行）》，并选取仙霞社区卫生服务中心和仙霞街道开展试点。在试点过程中，“四医联动”逐步显现出保障范围扩大、救助时间提前、救助途径直接、医疗资源得到合理利用等显著优势。

社区卫生服务中心家庭医生，将“四医联动”对象，作为重点人群，首先进行签约，受助困难群众在家庭医生处定点就诊，个人自负部分只要承担5%，经家庭医生转诊至区属二级医疗机构就医，个人自负部分只要承担10%。同时，通过“四医联动”与普遍建立家庭健康档案、家庭医生签约制度相结合，使社区困难群体“看病贵、看病难”状况得到根本改善。

图说：家庭医生