湖南宜章：从战略高度构建县域“半小时医疗服务圈”

三、从战略高度推进县域“半小时医疗服务圈”的构建

（一）要创建好三个机制

为确保县域“半小时医疗服务圈”有效发挥作用，必须建立强有力的工作机制来推动落实。

一是强化领导责任机制。要采取按照条块结合、分线管理的原则，实行卫生局党政领导分片包干、“一岗双责”连带责任制，将全县22个乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心按地域划分为5个卫生片区，每个片区明确任命1名党组成员以上领导作为片区负责人，对分管线上的工作负全面领导责任，对片内卫生院的所有工作负直接领导责任，做到与片内卫生院同考核、同奖励、同处罚、同担责，从而将构建县域“半小时医疗服务圈”的系列举措做到纵向到底、横向到边。

二是建立逐级转诊机制。要加强乡镇基层医疗卫生资源的均衡配置，加快建立县级医院与社区、乡镇医疗卫生服务机构的双向转诊、分工协作机制。全县统一建立急救中心，为每个乡镇委员配备1～2台救护车，每个村卫生室配备1台摩托车，救护车辆均实行县内免费接送病人。明确小病在村卫生室和社区诊治；一般病、多发病、诊断明确的慢性病、康复期患者在乡镇卫生院诊治；疑难病、危急重症患者在县级医院和专科医院确诊治疗。村卫生室和社区不能诊治的病人要首先转诊至乡镇卫生院；乡镇卫生院要将临床危急重症、不能确诊的疑难杂症、急性传染病人、突发公共卫生和重大伤亡事件中处置能力受限的患者，及时转诊至县级综合医院或专科医院就诊。

三是建立资源信息共享机制。建立由县卫生局统一调度的公共卫生应急指挥决策系统和县级区域卫生信息化指挥平台，创建建疾病实时动态监测、健康管理的城乡一体化卫生管理模式，提高卫生管理效率和决策水平，全面实现区域内“纵向到底，横向到边，条块结合，互联互通”信息化构架，达到医疗服务和公共卫生信息共享；同时组建县级卫生专家库和县级卫生应急处置机动队伍，集中全县卫生资源优势，对临床疑难杂症和急危重症进行专家会诊和手术治疗，以及对突发事件公共卫生应急处置做出快速反应，实现优势卫生资源共享，做到利民惠民安民。

（二）要实现好两个效益

构建县域“半小时医疗服务圈”，必须要促进各医疗片区内卫生院经济效益、社会效益稳步提升，实现“双轮驱动”：一方面，各片区卫生院要在规范管理、优化服务的前提下，要保持适度合理的盈利水平，完善自身的“造血”功能，以保证卫生院的医疗设备更新、偿还建设债务、人员进修培训、提高职工待遇，留住优秀人才在基层服务，提升卫生院整体服务实力；另一方面，要突出发挥“半小时医疗服务圈”的社会功能，要坚持一切“以病人为中心，以质量为核心”的医疗行为准则，提高医疗质量和医疗安全，在为患者提供舒适的就诊条件，开展基本公共卫生服务，满足患者多层次需求上下功夫，努力发挥公立医院的公益性，最大限度地为群众输出公共卫生产品。

（三）要发挥好三个作用

构建县域“半小时医疗服务圈”，要统一规划，强化三级医疗网点建设。充分利用国家罗霄山脉集中连片扶贫开发攻坚县的有利政策，积极争取国家、省市预算投资，抓好卫生项目建设和区域卫生总体规划，倾力打造县域布局合理的“东西南北中”医疗格局，增强县、乡、村三级医疗卫生网络的整体性、统筹性和均衡性，形成上下互动共进、融合发展的新格局。

一是要发挥好县级医院的龙头作用。要做大做强县人民医院、县中医医院，突出两所县级医院的龙头地位。县人民医院在运营新住院楼的同时，做好老住院楼的维修改造及投入使用，新增设一些科室和诊疗项目，做到功能齐全，在负责全县基本医疗服务和急危重患者抢救，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训上发挥龙头带动作用；县中医医院要抓好医院整体搬迁项目建设，高起点规划，高标准设置，突出中医特色优势，在2～3年内建设成为国家示范性县级中医医院，在郴州占有领先地位，在湘南、粤北、赣南具有一定影响力，在县内对病人的服务、对乡镇卫生院的指导以及医院的学科建设等方面发挥龙头作用。

二是要发挥好卫生院的枢纽作用。各片区卫生院要结合本地实际，发挥各自特色优势。里田中心卫生院作为东部片区后起之秀，要在提质提标上下功夫，发挥好东部片区的辐射带动作用；黄沙片区内的莽山、天塘、黄沙、迎春卫生院要做好承接莽山-天塘-黄沙旅游黄金线路和省级边界中心镇的医疗服务保障，打造好“旅游服务圈”的服务平台；岩泉片区的县二医院、梅田片区的县三医院要利用“二级医院”的金字招牌，加强内涵建设，搞好片区卫生院的传帮带，片区内小乡镇卫生院要坚持“公共卫生、基本医疗”两条腿走路，做到全面开花，齐头并进。

三是发挥好村卫生室的“前哨”和“阵地”作用。要按照“统一规范改造，统一规章制度，统一标识标牌，统一档案资料，统一基药管理，统一工作着装”等六个方面要求，加强村卫生室规范化建设。管理上对乡村医生实行“五统一”（即统一行政管理，统一业务安排，统一财务管理，统一药品管理，统一绩效考核）和“两独立”（村卫生室法律责任和财务核算独立）为主要内容的乡村卫生服务一体化管理，指导督促村卫生室积极做好村级基本医疗和村级公共卫生服务，发挥好“前哨”和“阵地”作用。

（四）要强化四种意识

构建县域“半小时医疗服务圈”，要求卫生主管部门和各医疗卫生机构必须树立四种意识，并转化为自觉行动，以此强力推动全县卫生事业的大促进、大提升、大发展。

一是强化责任意识。责任心是干好工作的原动力。卫生主管部门和各医疗卫生机构首先要强化责任意识，增强责任观念，把构建县域“半小时医疗服务圈”作为解决群众就近医疗的一项民生大事来抓，作为发展我县卫生事业的一个重要方向来抓，以对党委政府负责、对人民负责的态度，责无旁贷地把构建县域“半小时医疗服务圈”的责任担当起来。

二是强化服务意识。各医疗卫生机构要牢固“树立发展为了人民，发展依靠人民，发展成果由人民共享”的意识，把“实现好、维护好、发展好人民群众的根本利益”作为一切工作的出发点和落脚点,坚持以民为本，以人为本，抓好医德医风和医院内涵建设，大力倡导“感动式服务”理念，深入开展“三好一满意”活动，认真落实卫生惠民十项措施，真正为群众就近医疗排忧解难，为经济社会发展做实事，办好事，使“半小时医疗服务圈”最大限度地发挥作用。

三是强化大局意识。古人云“不谋全局者，不足谋一域”。在工作中我们必须要有大局意识，把构建县域“半小时医疗服务圈”工作放在全县工作大格局中去谋划，去定位，去研究，去把握。针对我县基层卫生人才队伍不稳、服务能力不强等问题，要充分挖掘医院内部潜力，加大引智工程，努力探索解决人才引进问题的新方法新途径。要从全县大局出发创新人才培养模式，突出发挥“人”的作用，实行县级医疗卫生单位对口支援乡镇卫生院制度，开展“1＋1”技术帮扶指导，县级医疗单位的科主任、学科带头人要肩负传帮带乡镇卫生院“岗位能手、技术尖兵”的培养工作，促进城乡医疗机构卫生技术同步发展；对新招聘的县级医护人员推行到乡镇卫生院工作锻炼1～2年后方可回县级医疗单位工作；对在基层工作满10年以上并取得中级以上职称的卫技人员，可根据岗位的需求，优先调入县城医院工作，使在乡镇卫生院工作的卫技人员感觉有奔头，带动形成“引得进，下得去，上得来”的良好育人氛围。

四是强化发展意识。发展是解决一切问题的关键。各医疗卫生机构要用发展的观念看待构建县域“半小时医疗服务圈”。要加强乡镇基层医疗卫生资源的均衡配置，改革基层卫生服务管理方式，建立和完善三级医疗卫生服务网络；加快建立县级医院与社区、乡镇卫生服务机构的分工协作机制，县级医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区、乡镇卫生服务机构健康持续发展；同时，采取转变服务方式、改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下基层，建立急诊抢救、逐级转诊、合理分流病员、双向转诊等长效工作机制，真正实现社区、乡镇首诊，分级医疗和双向转诊，形成“小病不出村，常见病、多发病不出乡镇，大病不出县”的良好就医格局，确保各项服务保障工作落到实处，以切实满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。