医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，医保服务则是民生保障的“暖心线”。近年来，肥西县医保部门聚焦群众急难愁盼问题，以基金安全为底线，以数字化转型为抓手，以精准服务为目标，持续深化医保领域改革，通过一系列务实举措织密民生保障网，不断提升参保群众的获得感、幸福感、安全感。

待遇书写“新篇章”，系统升级不迷茫。“现在申请慢特病待遇不仅材料少了，审批还快，第三天就能享受报销，真是太方便了！”刚办完糖尿病门诊慢特病认定的李先生点赞道。针对慢特病患者的就医需求，肥西县在认定环节做足“加减法”：精简诊断证明、检查报告等核心材料，将专家认定时限压缩至15个工作日，通过后次日即可享受待遇；对病情明确的病种推行“免申即享”“即申即享”，通过医保系统自动匹配数据完成认定，实现“数据跑路”代替“群众跑腿”。

待遇保障更趋精准分层。在起付标准上，实行年度一次性计算，签约家庭医生的基层就诊患者可减免起付线，精神障碍患者实现“零门槛”报销；职工慢性肾衰竭等重症病种不仅不设起付线，相关医用材料和乙类药品还不计个人先付费用。针对“多病同患”群体，以最高支付限额病种为基数，每增加一个病种可增加60%额度，关联病种更享30%比例叠加，确保保障无缺口。同时，慢特病待遇与大病保险、医疗救助实现“无缝衔接”，形成多重保障合力，2025年上半年已实施医疗救助7.98万人次，支出救助资金3286.16万元。

基金筑牢“安全墙”，监管覆盖广撒网。“医保基金安全关乎民生根本，必须用最严的监管守住底线。”肥西县医保局构建起“智能监控+人工审核+部门联动”的立体化监管体系，联合卫健、市场监管等部门对24家定点医药机构开展全覆盖检查，推动问题整改闭环管理。

在支付方式改革方面，肥西县全面推进DRG付费审核，将住院患者按病情严重程度等因素分组付费，从机制上引导医疗机构规范诊疗、优化成本。智能审核与DRG审核协同发力，前者为后者提供“清洁”数据环境，后者从源头减少违规行为。全县共有住院医疗机构21家，其中11家已纳入DRG付费管理，2024年度清算县内机构DRG扣款498.26万元，节约了医保基金支出，提升了医保基金使用效率，推动医疗服务高质量发展。

数字引领“新风尚”，便民服务帮大忙。“刷个脸就能结算，不用带医保卡，太适合我们老年人了！”在花岗镇乡村卫生室，张奶奶体验了医保“刷脸支付”后连连称赞。目前，肥西县659家定点医药机构已全面支持医保电子凭证“扫码结算”，激活使用率达85%，46家村卫生室开通“刷脸支付”功能，实现基层就医“无卡办、无感付”。县医保局深入推进“业财一体化”改革，住院医保费用实行月度预拨，生育津贴审核支付时限压缩至10个工作日内。针对异地就医群体，门诊慢特病跨省直接结算病种由5个扩增至10个，与此同时，“15分钟医保服务圈”实现全覆盖，异地就医备案、慢特病申报等高频事项均可“掌上办”，让群众办事更省心。

从精准保障到基金守护，从数字提速到服务暖心，肥西县医保局用“小切口”做好“大民生”，在细微处彰显民生温度，以高质量医保服务为群众健康保驾护航。（肥西县医保局供稿）