近年来，霍山县医保局以信息化、标准化建设为主抓手，以提升工作效能、便民水平、监管质效为目标，着力构建“五大体系”，为医疗保障高质量发展赋能添力。
强化组织保障，构建高效管用的责任落实体系。县医保局成立伊始，就成立了由主要负责人任组长、分管负责人任副组长的网络安全和信息化领导小组，在全省率先组建副科级医疗保障监管事务中心，加挂信息中心牌子，统筹组织实施医疗保障信息化建设工作。不断完善主要负责同志亲自抓、分管负责同志具体抓、责任单位抓落实的工作推进机制，制定完善相关制度文件、管理规范和问题处置机制，有效保障信息化建设项目的落地实施。
狠抓日常管理，构建稳定可靠的网络安全体系。制定网络与信息安全12项管理制度，完善工作机制、明确各方职责，落实具体工作要求和保护责任。出台网络安全应急预案，每半年开展1次应急演练、网络安全检查和业务培训学习。持续加强信息系统风险防范和内控管理，严格实行业务专网与互联网隔离，严禁同一终端接入多个网络。遵循“数据不出门、出门必授权”原则，规范日常信息管理，指导各级经办机构做好网络和数据安全保护，防范医保数据滥用和泄露风险。
围绕平台支撑，构建便捷高效的医保便民体系。坚持标准先行，深入贯彻18项国家医保信息业务编码标准落地应用。依托“核心业务+异地就医+慢病鉴定+公共服务”等业务支撑系统，结合“医保码+电子票据+电子处方+医保移动支付”等综合应用，全力构建“网站+APP+小程序”等多渠道入口的医保便民服务体系。全县20家县乡医疗机构和105家定点药店全部开通异地就医直接结算服务，参保缴费、备案转诊、慢病认定、关系转移、权益查询等87余项业务实现“网上办、掌上办”。
聚焦群众期盼，构建无感就医的刷脸就诊体系。针对参保群众反映就医购药时需带身份证或社保卡、到不同医院需办不同就诊卡、缴费报销环节不够精简等就诊体验差问题，全力推广医保码刷脸就诊新模式，为167家县、乡、村医疗机构和定点零售药店配备525台医保刷码刷脸设备，实现人脸识别技术在挂号、就诊、检查、结算、取药、查询等业务场景的全流程应用。同步在县医院、县中医院推广诊间医保移动支付和医生代办结算业务，解决群众结算来回跑窗口、等候排长队等不便问题。2024年，全县刷码刷脸就诊结算90.33万人次、占比82.9%，诊间结算4.55万人次、占比38.1%，移动支付2.8万人次、占比15.9%，各项指标居省市前列。
利用数智赋能，构建安全有效的基金监管体系。深入推进医保智能监管系统落地应用，125家两定机构接入系统联网运行，推动医保违规行为从“事后打击”向“事前提醒、事中干预”转变，2024年累计分析就诊人次55.96万人次，事前提示违规警告4.79万人次，事中智能审核1.46万人次，拒付违规使用资金53.7万元。开展药品耗材追溯码采集应用试点，116家两定定点机构累计采集追溯码数据32.75万条，占销售药品的81.3%，有效保障群众用药和基金使用安全。利用数据挖掘技术，定期对医保结算数据进行监测分析，对涉嫌违规线索，开展调查核实、现场检查，提高稽核工作精准性、针对性，2024年完成6个批次268家定点机构的数据筛查和现场检查工作，依法依规处理并督促立行立改，进一步规范了医疗服务行为。（郑少东）
(责任编辑：沈晔)