党的十九届四中全会提出推进国家治理体系和治理能力现代化的重大命题,党的第十九届中央纪委第四次全会要求“要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为,建立和强化长效监管机制”。2020年7月,国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,意见指出:积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管,建立和完善政府购买服务制度,推行按服务绩效付费,提升监管的专业性、精准性、效益性。
亚信大厦
北京亚信数据有限公司(简称亚信数据)结合自身优势积极运用大数据、人工智能等信息技术开展医保智能风控运营服务,协助政府构建医保基金监管长效机制。将医学知识库体系、医保风控业务经验与大数据、人工智能技术相结合,构建了全场景、全对象的医保风控服务能力体系,打造了一支涵盖医疗、医保、财审、法律以及人工智能、大数据等横跨多个领域的复合型服务运营团队,专注于为用户提供体系化的风控运营服务。该服务采用按服务绩效付费的业务模式,让医保部门在“0风险”、“0前期投入”的情况下,快速获得最专业的医保基金运行风控服务。
亚信数据展厅
陕西某市试点取得初步成效。通过医保稽查清查重复参保 8万人,按人均 400元的财政预算口径,每年将节约政府城乡医保补贴投入超过 3000万元。半年时间核实挂床骗保行为 325例,通过大处方筛查核实大处方 1252例,为该市节约直接医保资金支出 3000多万元。该项目受到全国政协、国家卫健委、国家行政学院、陕西省卫健委等各级领导和群众好评,入选《大数据领导干部读本》经典案例。接受各兄弟省市的参观学习,并在多地落地推广。
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依托亚信集团 20余年在电信行业的产品和技术积累,亚信数据拥有从数据采集、数据清洗、数据治理到数据分析、数据应用和信息安全与隐私保护等全产业链的大数据技术,自主研发人工智能机器学习平台Aura、领先的数据应用模型与算法,以及数据交易平台和数据运营平台,能够满足政府客户需求,提供全面的大数据技术、产品和运营服务。
亚信数据已将大数据思维和技术广泛应用于城市数字治理、医疗健康、知识产权、乡村振兴等领域,形成围绕社会治理的城市大脑智能平台、医保智能风控平台、国家知识产权运营服务平台、全国扶贫开发信息系统等“互联网+政务”的产品及应用,重点解决政府和居民关注的问题。释放数据价值离不开数据运营,亚信数据基于已有应用不断沉淀政务服务数据资源,以“AI+数据+运营”,释放数据最大价值。
(责任编辑:君君)