促进民营口腔医院规模化发展的建议

党中央关于“十三五规划” 的建议强调“推进健康中国建设”，并提出“鼓励社会力量兴办健康服务业”，这为民办医疗事业的发展指明了方向，也为民营口腔医院发展带来了前所未有的发展机遇。根据我们的调查，近年我国民营口腔医院发展迅速，拜博、佳美、圣贝、瑞尔等民营口腔医院已呈现出连锁经营的态势，但是，由于政策保障和制度执行不足等方面的原因，目前民营口腔医院发展也遇到了很多困难，特别是在规模化发展中阻力重重。为此，我们呼吁全社会要更加关注民营口腔医院的规模化发展问题，并就此问题提出一些具体的政策建议，希望得到政府主管部门的重视与支持。

一、民营口腔医院规模化发展的必要性和紧迫性

1.民营口腔医院规模化发展是口腔医疗资源发展的必然趋势

2015年6月，国务院办公厅印发了《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》（以下简称《政策措施》），该文件中明确指出“新一轮医疗卫生体制改革实施以来，国家出台多项措施促进社会办医发展，政策效应持续显现，但与形成多元办医格局的目标仍有不小差距，还有一些体制机制障碍和政策束缚需要破除”。我们了解到，我国民营口腔医院发展过程中正面临着这样的问题。为了加快推进民营口腔医院标准化、上水平发展，满足人民群众多样化、多层次的口腔医疗服务需求，规模化就成为民营口腔医院发展的必然趋势。从国际经验来看，美国、英国、加拿大、日本等国家的民营医院也都走过了规模化发展的道路，极大地推动了医疗资源的良性发展。

2.民营口腔医院规模化发展是解决口腔医疗资源供给不足的有效方式

目前，中国的口腔医疗需求与供给之前存在巨大的缺口。根据2014年的统计数据，中国每百万人拥有牙医数量只有100名，远低于欧美发达国家或中等发达国家的500-1000名，同为发展中国家的巴西都达到了870名。不仅如此，中国的口腔疾病发病率很高，但是诊疗率很低。例如，据统计，中国35岁-44岁人群的龋齿率为88.1%，其中只有8.4%得到了治疗；65-74岁老年人的龋齿率居然达到98.4%，其中只有1.9%得到了治疗。这充分反映了中国的口腔治疗需求是巨大的。在这种背景下，仅依靠公立医院口腔医疗资源供给是远远不能满足需求的，必须通过民营口腔医疗的发展来解决这一问题。而一些基础好、具有品牌优势的民营口腔医院连锁经营，就可以在保证服务质量前提下实现规模效应，有效缓解现阶段我国口腔医疗资源供给不足的难题。

3.民营口腔医院规模化发展是避免无序发展的必然选择

口腔医疗资源供给不足导致口腔医院的缺口很大，因此近年我国各地都出现了很多小型民营口腔医院（诊所），这些小型医院（诊所）在医疗安全、卫生环境等方面存在很大的隐患。如果任由民营口腔医院无序发展，不仅会严重影响口腔医疗市场的健康发展，而且会危及人民群众的口腔健康与生命安全。规模化的民营口腔医院将在医治水平、卫生条件、就医环境等方面实现标准化管理，推进口腔医疗市场的良性竞争，提高民营口腔医院的整体水平，有效降低医疗纠纷，并且从根本上实现社会办医发展的宗旨和目标。

二、民营口腔医院规模化发展面临的主要困境

1.跨地区审批难度大

民营口腔医院规模化发展应当具有品牌效应，必须实现全国层面的直营管理。然而，当前在全国各地申请开办新医院的审批还存在很多难题。根据国务院要求，社会办医医疗机构审批实行属地化管理，但是各地审批条件和流程的差异、审批周期的长短、行政作风的优劣等都直接影响到医院开办的效率，在一些地方还存在政策模糊、审批拖沓、故意为难等现象。这使得民营口腔医院很难在短时间内实现全国层面的规模化发展。例如，某著名品牌的口腔医疗集团获得10亿元的新增资金投入，在全国40多个城市拥有200多家分支医院（门诊）。在跨省跨市铺设分店过程中，每一家都要一个独立的名字，都要经过复杂的审批流程，难以实现“肯德基”那样的品牌连锁效应，严重制约了企业的快速化、规模化发展。

2.准入政策难以落地

《政策措施》中明确提出要进一步放宽准入，并规定在符合规划总量和结构的前提下，取消对社会办医疗机构的具体数量和地点限制。然而，在实际情况中，这项规定仍然难以落地。根据调研发现，一方面，不少地方对医疗机构资源配置情况公布不够及时，民营医院难以了解社会办医在其中的规划；另一方面，一些地方尽管没有公开禁止，但在审批中设置诸多障碍，事实上造成社会办医医疗机构的数量和地点限制，没有达到国家政策相关规定要求。

3.规模化发展难以使用统一标识

当前，民营口腔医院正处在关键的发展时期，如果不能稳步实现规模化发展，国内口腔医疗市场就很可能被国外医疗企业占据。但是，民营口腔医院在发展中遇到的一个突出问题就是无法使用统一的标识，这无疑大大降低了规模化效果，为民营口腔医院发展带来了阻碍。根据《医疗机构管理条例实施细则》，医疗机构的印章、银行帐户、牌匾以及医疗文件中使用的名称应当与核准登记的医疗机构名称相同。这项规定对于治理小型医疗机构混乱使用名称具有一定制约作用，但是对于规模化的民营口腔医院发展来说则具有负面作用。一是知名品牌机构的品牌效应得不到彰显；二是导致品牌与名称的混乱；三是造成消费者的认知模糊。例如，拜博口腔医疗集团虽然在全国有200多家门店，但是不能所有的店都叫“拜博口腔”。拜博口腔的品牌经历了从六和、拜尔到拜博的变更过程，但更名后，只能叫拜博拜尔，因为在很多地方更名后必须加上原用名，连消费者也觉得“别扭”。

4.医保定点申请难以通过

民营口腔医院发展中与其他民营医院一样遇到的一个问题就是医保定点申请难以实现。近年来，民营医院对进入医保的呼声一直很高，可以说，医保是阻碍大多数民营医院发展的瓶颈。以北京市为例，根据规定民营医院经营三年就可以申请医保定点，但事实上，此项政策难以落实，多年来没有民营医院通过纳入医保定点的审核。这种状况在全国其他地方不同程度存在，这明显与国家促进社会办医的政策相背离。

5.医师资源流动和职称评定受到限制

医师资源是民营口腔医院发展的关键，然而，受到地域和政策方面的影响，民营口腔医院聘用的医生多点执业难以实现，职称评定、培训教育等方面很难与公办医疗机构享同等待遇。一方面，尽管卫生部门近年来也曾经下发过鼓励医师多点执业的指导意见，但在实施过程当中，对医师多点执业的限制仍然很多；另一方面，尽管表面上看对民营医院医师评定职称没有限制，但是职称的整体名额控制以及评定条件是有关部门按照公立医院的模式确定的，没有考虑民营医院和公立医院的差异化评定方式，论文发表等要求对于民营医院医生来说很难达到。

三、推进民营口腔医院规模化发展的政策建议

1.加快已有政策的落实执行

从国家层面来看，对促进民营医院发展制定了一些鼓励政策，如何加快这些已有政策的落实执行是关键问题所在。2015年国务院印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要》指出，未来国家会大力发展社会办医。《政策措施》也再次强调了社会办医加快发展的重要精神。党的十八届五中全会通过的“十三五”规划建议中明确提出要鼓励民营企业依法进入更多领域。事实上，这些文件制度都成为推进民营口腔医院良好发展的政策基础，如果能够真正得以落实，必将对民营口腔医院规模化发展产生重要影响。

2.完善扶持政策体系

在现有政策基础上，国家和地方层面都应当进一步完善民营口腔医院发展的相关扶持政策，实现政策制度与现实情况的对接，出台适应新形势的规定要求。例如，根据《医疗机构管理条例实施细则》可以进一步完善连锁规模化民营医院统一使用名称标识的规定，增强规模化发展效果；再如，通过修订广告规定，实现《中华人民共和国广告法》和《医疗广告管理办法》的真正对接，帮助民营口腔企业实现良好的广告效应。

3.探索连锁型医院审批试点

在民营口腔医院规模化过程中，连锁方式是重要途径，因此可以在统一审批的情况下设立连锁型口腔医院模式试点，即通过国家层面的严格统一审批后，连锁口腔医院按照标准化模式开设各地医院，简化再次审核程序，提高审批效率。这种模式对于加快民营口腔医院规模化发展具有十分积极的意义，也是降低行政审批成本的重要途径。建议在拜博口腔等一些已经具有良好口碑的民营口腔医院中大胆尝试这种模式。

4.切实简化医保定点申请条件

在推进民营口腔医院发展中，应当将符合条件的医院纳入医保定点范围，执行与公立医院同等政策。不应当将医疗机构所有制性质作为医保定点的前置性条件，也不应当以医保定点机构数量已满等非医疗能力方面的因素为理由，拒绝将民营口腔医院纳入医保定点。纳入医保、简化手续是促进民营口腔医院发展的重要保障，也是便民、利民、惠民政策的体现。

5.打通医师资源发展空间

加快推进医师多点执业，打通医师资源发展空间，应当充分鼓励医师在不同类型、不同层级的医疗机构之间流动，医师的职称晋升、职业技能鉴定等方面不应当受到多点执业的影响。在民营医院的医师职称评定方面应当设置符合实际的有别于公立医院的差异化条件，在职称评定委员会中设置民营医院评委，让民营医院的医师也能够具有良好的职业发展空间，让他们的能力得到充分发挥、劳动得到同等尊重。

拜博集团“民营口腔医院发展战略研究”课题组

2016年2月