浙江省杭州市富阳区人民政府副区长孙洁：打造智慧医疗云 建设智慧山水城

二、主要做法

（一）搭建信息化平台。在卫生数据中心建立以健康档案和电子病历为核心的智慧医疗云平台，以市民卡为信用介质，改造医疗机构信息系统，实现所有公立医疗机构之间的门诊和住院信息共享。为全区66万户籍人口和5万外来常住人口建立了可随时、随地、随身查看且实时更新的电子健康档案，并可以通过个人授权给就诊医生及保险、养老等第三方机构查阅，确保了个人档案的可及性与安全性。

（二）签定协议书。为减少漏缴费及逃费风险，市民在享受此项服务前必须与医疗机构签订“先看病后付费服务结算协议书”。协议可以通过医疗机构服务窗口或网站、ＡＰＰ等多种途径签署，协议一次签订，在全区所有公立医疗机构通行，在医保账户有效期内终生有效。截至目前，已有30.7万余人签约，占本区常住人口的47.2%。

（三）改进就医流程。凡签过“协议书”的市民，在各公立医疗机构可以先看病就医或住院治疗，取消所有交费环节（包括住院押金），待全部就诊结束或出院时一次性付清款项。市民在信用额度范围内无需缴费即可检查取药治疗，就医全程短信进行提醒，各类报告及清单一键推送，看病结束48小时内可在全区任意医疗机构窗口或通过支付宝、银联、微信等网络支付途径完成缴费和医保实时报销，同时患者还可以通过短信或网络对本次医疗服务进行评价。

（四）构建医疗信用体系。各医疗机构将欠费信息统一上传到医疗云平台，病人未付清上次费用前，在任何医疗机构就诊不再享受先看病后付费服务。如遇恶意欠费病人，系统就自动将该市民卡列入信用黑名单，取消该市民在我区公立医疗机构的先诊疗后付费待遇和医保实时报销服务。为更好的实施“先看病后付费”服务，我们对每一个人的信用额度进行了设置，个人初始信用额度门诊300元，住院1.5万元，信用额度随着个人在医疗机构就诊情况动态增减，并通过短信及时提醒。截止目前，全区市民平均信用额度已达380元，2013年5月至2015年12月的两年7个月也就是我去全面实施“先看病后服务”服务以来，我区公立医疗机构共计发生医疗费用约11.5亿元，拖欠医疗费用金额仅为1.4万余元，欠费量远低于预期。

三、工作成效

（一）再造就医流程。先看病后付费实施后，医院排队现象基本消除，群众就医感受明显改善。同时配合医疗云平台提供的多途径分时段实时预约挂号、掌上移动支付、双向转诊、各类检验检查体检报告短信一键发送等服务，极大的方便了群众，有效缓解了群众看病难、看病烦问题。

（二）重建医患信任。先看病后付费服务是对病人的信任和尊重，实施以来群众满意度不断提升，医院与医生也不再扮演“催费”角色，医护人员回归了医疗本质，医患关系明显改善。同时，通过医疗云平台的满意度评价、投诉跟踪及在线咨询，促进医务人员更加注意服务形象、加强服务自律和质量管理。

（三）构建诚信体系。先看病后付费的基础是医患双方的信任，市民卡（社保卡）是信用介质，信用数据库是实施的保障。公立医疗机构作为政府部门的一个公共服务窗口，通过提供先看病后付费服务主动释放信任，接受群众对医疗服务的监督和评议，反过来也促进了群众诚信意识的增强。

（四）促进政府信息公开。富阳区智慧医疗云平台实时采集和展现全区的医疗服务大数据，通过实施医生电子名片，帮助群众了解每个医生一年内的日均门诊量、总体满意度、治疗均次费用等关键信息，对比本科室、本医院和区域平均水平，帮助患者挑选医生。同时，系统还实时动态发布当前就诊拥挤指数，引导群众有序就医。实时发布常见疾病的发病数量、地域分布、治疗费用等信息。