浙江省杭州市富阳区：再造就医流程 重建医患信任 构建诚信社会

二、主要做法

目前，全国各地推行的先诊疗后结算方案大多采用预缴金制度和银行账户冻结结算制度，手续繁琐不利于普通老百姓参与，基层医疗机构推广价值不大。也有少数地区以医院为单位单独实施先看病后付费，由于无法与辖区内其他医院共享病人的信用信息及费用信息，导致风险因素渐增大而终。富阳区主要通过政府层面在全区公立医疗机构门诊住院全面推行，做法如下：

图说：先看病后付费

（一）搭建信息化平台。在卫生数据中心建立以健康档案和电子病历为核心的智慧医疗云平台（包括市民签约信息、信用信息及清缴费用数据库），以市民卡为信用介质，改造医疗机构信息系统，实现所有公立医疗机构之间的门诊和住院信息共享。为全区65万户籍人口和5万外来常驻人口建立了可随时、随地、随身查看且实时更新的电子健康档案，并可以通过个人授权给就诊医生及保险、养老等第三方机构查阅，确保了个人档案的可及性与安全性。

图说：先看病后付费

（二）签定协议书。为减少漏缴费及逃费风险，市民在享受此项服务前必须与医疗机构签订“先看病后付费服务结算协议书”。协议可以通过医疗机构服务窗或网站、APP等多种途径签署，协议一次签订，全区公立医疗机构通行，在医保账户有效期内终生有效。

图说：群众满意度评价

（三）就医流程改进。凡签过“协议书”的市民，在各医疗机构先看病就医或住院治疗，取消所有交费（含住院押金）手续，待全部就诊结束或出院时一次性付清款项。市民在信用额度（动态调整）范围内无需缴费即可检查取药治疗，就医全程短信进行提醒，各类报告及清单一键推送，看病结束48小时内可在全区任意医疗机构窗口或通过支付宝、银联、微信等网络支付途径完成缴费和医保实时报销，并可以通过短信或网络对本次服务进行评价。

图说：富阳区一院新院区全景

（四）欠费处理办法。各医疗机构将欠费信息统一上传到卫生数据中心，病人未付清上次费用前，在任何医疗机构就诊不再享受先看病后付费待遇。如遇恶意欠费病人，数据中心自动将该市民卡列入信用黑名单，取消该市民在富阳所有公立医疗机构的先诊疗后付费待遇和社保实时结算业务。