湖南省株洲县：建立“双向转诊”新机制 开创基层就医新格局

二、工作措施

（一）加大投入，促进事业健康发展

1.项目建设有保障。株洲县专门成立了卫生项目办公室，与县医改办合署办公。近年来，县级投入4亿元，有效推动县、乡、村医疗服务体系建设。一是合理规划，打造区域医疗中心。作为标准化县级医院建设的县第一人民医院整体搬迁项目，选址于南洲新区，总投资3.5亿元。目前，该项目已完成投资2.14亿元，主体工程已全部竣工验收，后期预计投入1.2亿元用于大型设备采购和配套工程建设。二是巩固基础，推动卫生院标准化。近年株洲县共投资5000万元，用于乡镇卫生院建设。其中投资800万元将朱亭中心卫生院整体搬迁，投资300万元用于淦田、砖桥、龙潭等卫生院改扩建，目前均已投入使用。今年投资3800余万元用于仙井乡、洲坪乡卫生院整体搬迁，对南阳桥乡、堂市乡卫生院进行改扩建。三是打牢网底，实现卫生室广覆盖。从2010年开始，县委、县政府将村卫生室建设纳入县实事项目，县财政投入600多万元建成标准化村卫生室142家，惠及15万农村居民。2015年将新建48家，基本消灭“空白村”，为“双向转诊”及乡村医生签约服务工作打下了良好的基础。

图说：医生签约服务资料袋

(二）建双向转诊，拉动医疗资源回流

一是定转诊标准，促流程规范。为规范双向转诊，株洲县卫生局先后制定出台了《关于进一步加强定点医疗机构监督管理的通知》、《株洲县新农合参合病人逐级双向转诊暂行办法》、《株洲县医疗机构双向转诊服务手册》等文件，统一规范病种目录和转诊指征的双向转诊技术标准。同时规定首诊在卫生室或卫生院，从乡到县、市、省逐级转诊，病情稳定的患者可根据其意愿转回下级医疗机构康复治疗，在外务工、求学，急诊、重症患者就近就医实行备案制。二是用农合杠杆，引合理分流。利用农合的政策杠杆作用，合理调整各级医疗机构住院起付线及报销比例。未经转诊自行到县外住院治疗，下调20%的报销比例，对回流的患者实行分段计费，连续管理，引导病人向基层医疗机构合理分流。三是建制度监管，形长效机制。开展定期或不定期“双向转诊”督查工作，重点加大对不规范转诊行为的监督管理和处罚力度。同时安排专项经费对先进单位进行了表彰奖励，2012、2013、2014年，卫生局分别拿出了2万元、3万元、5万元进行表彰和奖励，保障该制度实施的长效性，形成了以点带面、点面结合的良好格局。

图说：株洲县县乡两级

（三）组医疗联盟，引导优质资源下沉

为了全面提高县乡两级医疗机构的服务能力，实现“分级诊疗，双向转诊”的目的，株洲县加大了对口支援力度，自2010以来，株洲市中心医院共有10批72名医护人员对口支援株洲县一医院，指导该院做好肿瘤病人的化疗方案、普外科新开展钬激光输尿管结石取出术、耳鼻咽喉头颈外科各种手术，重点扶持手术室、ICU、创伤骨科的护理水平的提高。2013年5月，株洲县又在朱亭镇中心卫生院进行试点，与县一医院建立了以“康复治疗”为特色专科，利益共享的紧密型医疗联盟。一是组建精干队伍。朱亭镇中心卫生院院长由县一医院副主任医师担任。经层层考核、选拔，县一医院派驻5名管理人才、技术专家长期扎根朱亭镇中心卫生院，为该院重新配备了一支由业务骨干、管理人才组成的团结、务实的院班子。派驻人员保持身份不变、人事关系不变，其劳动报酬在享受县一医院工资待遇的同时，参与朱亭镇中心卫生院绩效工资分配。一医院不参与朱亭镇中心卫生院利益分配。2015年共派遣医疗护理骨干下乡100余人次，开展教学查房18次，举办培训、宣传讲座12次。二是拓展业务范围。积极带动朱亭镇中心卫生院开展适宜新技术，新开设了康复理疗科，合理有效地利用一医院捐赠的医疗设备和物品。三是深化分工协作。朱亭镇中心卫生院利用县一医院先进的管理理念和技术，建立统筹协调和分工合作机制，开通“绿色就诊直通车”，强化区域协作，指导朱亭片区（朱亭镇、砖桥乡、平山乡、龙潭乡、龙凤乡）的乡镇卫生院、村卫生室做好分级诊疗等业务性工作。

图说：株洲县南阳桥乡签约现场

医联体的建立，为提高基层医疗机构的技术服务水平搭建了平台，为“分级诊疗、双向转诊”提供了有力的技术支撑。

（四）做签约服务，构筑医疗服务基础

为了更充分地发挥乡村医生的作用，为“分级诊疗”筑牢基层医疗服务基础，株洲县将医疗服务工作前移。一是建立签约服务机制。成立了签约服务工作领导小组，制定并出台《乡村医生签约服务实施方案》，统筹部署签约服务工作。筹资30万元统一印制了《健康渌湘宣传手册》、签约服务联系卡等资料10万册，做到公示牌入村组、联系卡入家庭、服务内容入人心。二是突出签约服务重点。为签约居民做健康评估，发放健康处方、手册，组织签约居民参加健康讲座、咨询、义诊等活动。免费为空巢、行动不便的老年人提供上门服务，定期随访孕产妇、65岁以上老年人、慢性病人等重点人群，提供上门访视、健康咨询、康复治疗等服务。通过“面对面”、“电话诊疗”等形式为签约居民提供基本医疗服务。三是注重签约服务效果。从公卫经费中拿出57.96万元（2元×服务人口）作为签约服务考核经费，奖励签约工作积极、履行签约服务承诺的乡村医生，提高乡村医生签约服务的积极性，初步实现服务网络团队化、公卫指标实在化、上门服务常态化。

图说：签约服务启动

通过签约服务机制的建立，株洲县着力引导广大民众对于健康问题，做到早排查、早预防，早治疗，为“分级诊疗、双向转诊”建立了最前沿的网络。

（五）让惠于民众，启动挂号费全免。

为切实减轻百姓就医负担，坚持医疗卫生机构的公益性，巩固党的群众路线教育实践活动成果，经调查研究、精确测算后，制定出台了《株洲县县、乡两级医疗机构门（急）诊挂号费、诊查费全免工作方案》，从2015年1月1日零时起，全县县乡两级医疗机构门（急）诊挂号费、诊查费全免。门（急）诊挂号费及诊查费先由县、乡两级医疗机构全额垫付，其垫付费用的一部分（公立医院门诊一般诊疗费提高部分）由医保和新农合管理经办机构按规定的费用结算标准予以结算，另一部分由县财政投入100万元进行补偿。乡镇卫生院实施的一般诊疗费，由10元/人次降至8元/人次，减少部分（患者自付）由县财政补偿。

图说：签约服务现场