湖南省株洲县：建立“双向转诊”新机制 开创基层就医新格局

为了解决“大医院一床难求、人满为患，基层医疗机构门可罗雀”的难题，促进医疗资源共享、优势互补和统筹利用，湖南省株洲县积极推行双向转诊新机制，并探索实行乡村医生签约服务、组建医疗联合体等配套机制，发挥政策导向作用，初步形成“小病不出乡、大病不出县、重大疾病转诊县外”的就医格局。

图说：签约服务启动

一、制度出台背景

（一）百姓择医盲目。株洲县紧邻株洲市区，交通便利，信息发达，随着居民人均可支配收入逐年增长，一方面，大量患者盲目择医，纷纷涌入省、市级医院，导致县内就诊率低、农合基金透支。另一方面，经济条件差的农村居民，特别是外出务工人员多，空巢老人、留守儿童、行动不便及慢病患者看病难的问题逐渐显现。2011年，株洲县内就诊率仅为65%，县内就诊患者医疗费用仅占基金总支出的45%。

（二）发展遭遇盲点。2010年元月，株洲县乡镇卫生院全面实行药品零差率销售，发展面临考验。加上2011年株洲县进行区划调整，辖区内的3所中心卫生院划归市区，导致乡、村两级医疗机构结构失调，整体功能下降，加剧了发展困难。特别是朱亭镇中心卫生院，受医疗纠纷、群体医闹事件影响，月业务收入仅为20万元，朱亭片区（朱亭镇、砖桥乡、平山乡、龙潭乡、龙凤乡）县内就诊率低于60%，迫切需要人才和技术支援。

图说：医务人员下乡义诊

（三）监管出现盲区。2012年12月，株洲县村卫生室实施国家基药制度后，县财政逐年提高了对村卫生室的补助力度，每年为全县村卫生室拨付的公卫经费达317万元，基药补助达303万元，但公卫指标落实情况却不尽人意。村卫生室点多面广，如何监督和管理成为难点和热点问题。

针对上述情况，株洲县积极调查研究，于2012年6月强力推出“双向转诊”制度，并探索医联体、签约服务等配套措施，化群众就医困局为转机。

图说：医生会诊