葛延风—《公立医院改革及社会办医若干问题》

第三个现在比较流行的一些观点，特别是一些地方，把鼓励社会办医当成新的经济增长点，我觉得这种思路，如果是以这种目标，以形成新的经济增长为目标搞社会办医是值得商榷的。如果以此为目标，大量逐力性的资本进入医疗领域，很多问题可能都会出现，会导致新的矛盾。

其他的当然公立医院跟社会办医到底什么关系？我们很多讲公立医院和社会办医不能形成同等的关系。其实国际上来看，社会办医有两种，一种不以盈利为目的的非盈利机构，但是非盈利机构确实在国家各种政策上跟公立医院都没有太大的区别，在有些国家，比如德国的很多社会办的非盈利医院，跟政府对它的支持和对公立医院的支持几乎没有任何区别，它能够形成平等竞争。但是，盈利性的机构，以盈利为目标的机构跟公立医院之间不可能形成平等竞争关系。因为它的目标、定位，包括税收的税制，在许许多多的基本制度方面都是有差异的。所以，盈利性的机构和公立医院很难平等竞争，合理的关系是错位经营的关系。

当然，这里面需要讨论的其他问题还很多，我就不讲了，我讲两个问题。一个是如何更好的促进非盈利机构的发展。现在政府很多文件都表示，要大力支持社会办医，但是要优先支持非盈利。那么，从国际经验来看，要想让非盈利机构健康发展，政府要给予非盈利机构有力的支持，包括土地，包括税收，包括其他等等方方面面的支持。另外一个你既然登记为非盈利机构，享受政府给予的各种支持，就必须接受政府必要的约束，这个约束的两个核心点，一个是剩余不能够随意分配，第二、资产不可以随意的处置。在这一块，我们有关部门也正在制定有关政策，大方向是很清楚的。但是，现在我们在一些地方办非盈利机构，我觉得目标有问题。有些人办非盈利机构，至少有些地方，有些人办非盈利机构还是想挣钱。包括一些地方办成什么样的非盈利机构呢？办成股份制的非盈利机构，因为股权的核心就是剩余所取权和资产处置权，严格意义上的非盈利机构要控制的恰恰就是资产处置权和剩余分配权，这两个是天然不相容的，在国际上也没有先例。这是要说的一个问题。

第二、关于公跟私合作的问题。未来我们推进公共部门跟私立机构之间的合作，这是一个大的方向，而且合作的方式可以有多种多样。但是，现在一些地方开始搞混合所有制改革，我个人认为这也是非常值得研究和探讨的一种问题。混合所有制是三中全会决定提出来的一个概念，主要针对是企业，而且主要针对竞争性的企业。那么对于企业搞混合所有制是没有问题的，但是在医疗卫生领域，包括其他公共领域搞混合所有制是有问题的，因为在公共服务领域，包括医疗卫生领域，政府目标是实现社会公益目标。而私人资本，他追求的是盈利目标，一个追求公益，一个追求盈利，这两个东西，像一架马车，一个往东拉，一个往西拉，天然是有矛盾的。

另外，组织管理上要搞混合所有制有一系列法律上的障碍，或者说难题。你比如说对于这一类机构，它到底是公法人，还是私法人，他到底是盈利性机构，还是非盈利性机构，你到底对他采取什么样的税制，一系列的问题都没有办法得到解决。而且从实际操作过程中，一旦实现公跟私的所有混合所有制，最终的结果，更可能的大概率的结果是盈利性的目标冲击非盈利性的目标，你非得拉着我实现社会公益目标跟我最初的想法不一样，他就不跟你走。

最后，强调一点，关于社会办医，除了国家有关政策完善以外，我们社会办医出资人要参与到社会办医领域，练好内功，这个非常重要。首先要明白，要明确追求什么，要追求盈利，没有关系，这个也无可厚非，但是要守住道德底线。我们首先定位要清楚。

第二、无论是盈利和非盈利，在医疗服务领域，质量这个底线都要守住，不能够急功近利，不能追求一夜暴富，而且在一个好的环境下，投资到医疗卫生领域，即使以盈利表目位也很难报复，不管盈利还是非盈利，都要考虑社会责任。古人都能够充分认识到医疗卫生的特殊性，认识到在这个过程当中我们的道德底线，已经进入现代了，我们更应该强调这一点。其他的要想促进社会办医健康发展，包括产业、行业组织怎么团结起来，怎么样净化医疗服务环境有很多东西，都是需要大家共同努力的。不对的地方请大家原谅，谢谢！