江西省贵溪市：扎实推进县级公立医院综合改革

贵溪市县级公立医院综合改革试点工作，在市委、市政府的高度重视下，于2013年9月1日起在该市人民医院和中医院正式实施。

一、基本市情

贵溪市位于江西东北部、信江中游。自唐永泰元年（公元765年）建县，至今已有1250年历史。1996年撤县设市。全市国土面积2493平方公里，人口62.7万，辖21个乡(镇、街道），7个林（垦殖、园艺）场。2013年财政总收入41.13亿元，先后荣获“全国双拥模范城”、“全国文化先进市”、“全国科技进步先进县（市）”、“全国‘两基’教育先进市”、“全国造林绿化工作先进市”、“全国金融生态市”、“全国卫生应急示范（县）市”、“全省科学发展综合考核评价先进县（市）”、“江西省‘十佳魅力新城’”、“全省工业发展先进县（市）”、“全省外贸出口先进县（市）”、“全省利用省外资金先进县（市）”等一系列名片。

二、多措并举扎实推进改革

贵溪市县级公立医院综合改革全面贯彻了党和政府的各项改革政策，推出了多项改革措施，破除了以药养医的补偿机制，让群众得到了明显实惠。

一是加强组织领导。为深入推进县级公立医院综合改革，加强对县级公立医院改革工作的组织领导，市委、市政府成立了以市长程芦山为组长（主任）的县级公立医院综合改革领导小组和县级公立医院管理委员会，在组织上保证了县级公立医院综合改革工作的正常开展。

二是大力宣传医改政策。市委、市政府高度重视县级公立医院综合改革的宣传工作，在医改正式实施前就采取了在贵溪有线电视台连续滚动播出医改通告、每天播出医改新闻以及每周播出专题节目宣传医改政策，在各乡镇村张贴医改通告、发放宣传折页1000余份，在《贵溪报》和网络论坛刊登医改文章、宣传医改政策，充分利用现代宣传媒介对医改工作进行了全方位的立体宣传。在试点医院内部，通过LED屏、制作专题宣传板块、院务公开栏、悬挂横幅、设立医改咨询台等措施开展医改宣传工作。在医改实施头几天，市政府、卫生主管部门及试点医院主要领导带领相关科室负责人亲临试点医院门诊大厅，现场解释医改相关政策，因此，该市县级公立医院改革在取消药品加成后，没有因改革造成群众不理解、投诉、纠纷等现象发生。

三是加大政府投入。市政府出台了《贵溪市人民政府关于县级公立医院综合改革试点工作实施意见》、《贵溪市人民政府办公室关于印发贵溪市县级公立医院改革岗位设置和财政补偿细则（试行）的通知》等相关政策文件，从2013年9月1日起，试点医院符合国家政策规定的离退休人员费用，由原来的财政差额负担改为全额负担的资金落实到位，从2014年4月份开始，两家试点医院离退休人员的工资已列入市财政统一发放；重新核定了两家试点医院的岗位数，人头经费改过去按编制负担为按核定岗位的实际在岗人数负担的补助资金落实到位，差额拨款人数由改革前的 501 人增加到 882 人，增长率为 76 %，并且已将上述人员经费列入2014年财政预算，新增人员经费1059.4万元（其中离退休人员经费230.05万元、在岗人员829.35万元）。2013年9-12月补足人员经费343.51万元（其中离退休人员经费42.59万元、在岗人员300.92万元）；取消药品加成后所产生的缺口资金预算已安排70.61万元。

五是积极化解债务。对贵溪市人民医院建设项目的债务1亿元，已通过大财政（城投）负责还本付息，截止到2014年12月已偿还4000万元，大大减轻了试点医院的债务压力，为县级公立医院改革打下了良好的基础。

六是配套改革措施落实到位。为进一步规范公立医院的医疗行为，努力提高医疗服务质量，该市推出了一系列综合配套改革措施，主要有：

（1）在临床路径方面：出台了《贵溪市县级公立医院改革临床路径管理工作实施方案》，市人民医院和市中医院分别遴选了60个、40个常见病种开展了临床路径管理工作。市人民医院累计实施临床路径管理病人437例，现场抽查入径率为53.48%；市中医院累计实施临床路径管理574例，现场抽查入径率为53%，达到了卫生主管部门的要求。

（2）在优质护理方面：出台了《贵溪市县级公立医院改革优质护理工作实施方案》，市中医院在外一科、外二科和妇产科3个病区开展优质护理服务工作，优质护理病房覆盖率达到50%。市人民医院优质护理覆盖面已达到科室的100%，所有临床科室均实行责任制护理，采取责任制弹性排班，合理调配人力资源，保证了治疗护理高峰期的人员需要。同时采取按工作量、工作质量等进行考核的绩效工资核算办法，使护理人员工作主动性明显得到提高。医院各科护理上班时间提前半小时，规范了晨晚间护理，给病人提供一个干净温馨的治疗场所，护患关系得到了进一步的改善，患者满意度明显提高。

（3）在绩效分配改革方面：市政府出台了《关于印发贵溪市县级公立医院院长目标责任考核办法（试行）的通知》，对试点医院院长实行绩效考核。在医院内部职工绩效工资分配方面，按照卫生主管部门出台的《关于下发贵溪市人民医院、中医院职工绩效工资指导意见（试行）的通知》的要求，试点医院也结合各自医院的实际，通过职代会讨论通过，也分别出台了绩效工资分配方案，并按照新方案的要求进行了绩效分配。

（4）在便民服务方面：贵溪市县级公立医院改革还推出了预约诊疗、志愿者爱心服务、检查结果互认、免费煎药、免费邮寄检查报告单等十项便民服务措施，为患者提供了更优质的医疗服务。

三、成效明显

贵溪市县级公立医院综合改革经过一年多时间的努力，取得了明显成效效，主要表现在：

一是住院次均费用明显降低。贵溪市市人民医院出院者次均住院费用由改革前的7297元下降到现在6846元，下降了451元，降幅为6.18%；市中医院由5197元下降到5020元，下降了176元，降幅为3.4%。按两家医院次均费用下降数计算，仅此一项患者减少的医药费用达到1053万元，通过这一数据充分说明医改实实在在给老百姓带来了实惠。

二是基药使用比例明显提高。贵溪市两家试点医院在实施医改后，为了降低患者的医药费用负担，医生在诊疗时尽可能使用国家基本药物，市人民医院、中医院基药使用比例分别由改革前同期的 30.9 %、 38.8%提高到 40.34 %和46.99 %，分别提高了9.43 和 8.2个百分点。

三是平均住院日明显减少。该市人民医院、市中医院的平均住院日分别由改革前同期的 10.24 天、 11 天均下降为9.54和 9.5 天，分别平均减少 0.7 天和 1.5 天。

县级公立医院综合改革是整个深化医药卫生体制改革中的重点和难点，是一项长期而艰巨的系统工程和民生工程，今天的改革才刚刚起步，还处在试点阶段，仅仅是万里长征的第一步，许多改革措施离人民群众的要求和期望还有不小的差距，在缓解老百姓看病贵、看病难方面还需我们继续加倍努力工作，把县级公立医院综合改革工作推上一个新台阶。