新疆阿勒泰地区富蕴县：建立多渠道补偿机制

自2009年医改工作启动以来，围绕“取消以药补医，建立多渠道补偿机制改革”为主,明确工作目标，增强改革实效，积极推进县级公立医院试点改革工作。

一、基本情况

富蕴县位于新疆维吾尔自治区东北部，地处阿尔泰山南麓，准噶尔盆地北缘，东临青河县，西连福海县，南与昌吉州毗邻，北与蒙古国接壤。县境南北长413公里，东西宽180公里，行政区域面积3.37万平方公里，边境线长193公里，全县耕地面积达47万亩。县辖5乡5镇74个行政村，县内居住着汉、哈萨克、维吾尔等29个民族，总人口10万人，其中少数民族占总人口的76％。现有公益医疗卫生机构72个，其中富蕴县人民医院在2013年取得二级甲等综合医院，是全县五乡五镇的医疗中心，承担着乡镇卫生院医护人员的培训任务。目前医院建筑面积达2.2万平方米，编制床位200张；设有6个临床科室，8个医技检查科室，5个行政职能科室，职工321人，专业技术人员261人；高级职称26人，中级43人，研究生2名，本科62名。拥有1.5T西门子核磁等医疗设备；2013年门诊量10.2万人次，出院病人1.2万人次，住院病人手术2357台。

2011年自治区确定富蕴县人民医院作为国家联系指导的公立医院改革试点单位之一。县委、县政府高度重视公立医院改革工作，在各级党政的正确领导和上级业务部门的大力指导和支持下，立足于卫生实际，突出重点、积极尝试、大胆探索从管理、医疗技术水平提高等方面寻求新发展。

二、主要做法及成效

（一）加强政府主导，力促公立医院改革工作顺利开展

为切实做好县公立医院改革试点工作，把思想和行动统一到自治区的安排部署上来，我县把实施公立医院改革列入重要议事日程，作为一项重要工作来抓。及时成立了以分管副县长为组长，以财政、发改、卫生等15个职能部门为成员的县级公立医院试点改革工作领导小组。同时，及时制定下发了《富蕴县深化公立医院改革试点工作实施方案》，明确了各部门、单位的工作职责和任务，夯实了各方责任。

（二）完善财政投入机制，扎实推进县级医院药品零差率销售

1.加强财力保障，提升医院建设和服务水平。强化政府投入力度，提升县医院建设和服务水平。2010－2012年期间，在加大医院标准化建设、能力建设方面，整合中央、自治区、地区及县政府各级资金投入达3023万元，其中，急诊综合楼项目投资达1613万元；县政府投资（救护车、医疗设备、远程会诊、信息化建设）达642万元。对符合国家规定的退休人员费用和政策性亏损进行了补偿，并对济困医疗服务实施政府全部买单。2012年8月县委财经领导小组会议纪要（富党财纪字[2012]2号），2013年对县医院在职人员实行全额财政拨款，全年拨款1410万元，部分招聘人员实行了定额工资补助，定额补助170万元。

2.取消药品加成，改革以药补医。严格按照《新疆维吾尔自治区网上药品集中采购》要求，2012年－2014年网上目录中药品采购率100%。自2010年4月1日在全疆率先实行了药品零差价以来，县医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。2014年12月底让利全县各族群众共计1600余万元。

3.完善医疗保障支付制度改革。富蕴县公立医院通过强化医院的自律管理和诚信服务，坚持合理检查、合理用药、规范治疗，对医疗、用药行为实行全程监管，同时加大了对开“大处方”行为的查处力度，所有药物、耗材统一实行网上采购，合理控制了医院医药总费用、次均费用的增长，有效降低了人均医疗费用负担。同时，社保、农合能够及时地支付了医院符合医疗保障政策的费用。

（三）加快建立、完善和发展公立医院服务体系

1.加大对基层医疗服务支持，提高基层医疗服务水平。每年选派5名中级以上技术人员下乡对口支援乡镇卫生院工作，通过技术帮扶提升了基层医疗卫生机构服务能力和管理水平。2012年－2014年深入基层开展巡回医疗服务13次，接诊病人3850人，健康体检6800余人次，减免费用约50余万元，切实让农牧民、矿区职工感受到党的惠民政策。

2.加大专业技术人员培训力度，着力改善医疗服务。每年选派2名骨干医师到哈尔滨医科一附院进修学习；19名医护人员到新疆医学院、自治区人民医院等医院进修，继续教育培训达97人次，院内业务培训和讲座30余次。2012年引进1名主任医师，影像专业人才，通过建立畅通急诊绿色通道、按病情分类诊疗等措施，极大的缩短门急诊病人等候时间，不断改善医疗服务水平。

3.充分发挥黑龙江省援疆和疆内三级医院医疗专家对口支持的作用，让老百姓不出县就能享受到优质、便捷和专业服务技能较高的医疗服务，为提升医疗服务水平，2011年—2014年安排17名医务人员到黑龙江省医院进修学习；2012年－2014年48名到新医一附院和自治区人民医院进修学习。

4.公益性回归百姓。认真落实“三免费”等惠民政策。即孕检、住院分娩和新生儿疾病筛查“三免费”，75岁以上老人每年免费体检一次。2014年老人体检502人次，减免费用为2余万元；1－10月对参合农牧民在县人民医院住院治疗的患者累计减免费用45万元，受益人数达4741人次；妇幼补助每人500元，受益人数达1073人次计54余万元。

（四）加强公立医院运行机制改革

1.完善医院管理，规范诊疗行为。一是强化医疗质量安全。完善医疗服务规章制度和岗位责任制，用制度管人、管事。建立了院科两级医疗质量管理组织，用诊疗规范和临床路径规范临床检查、诊断、治疗和用药，推动医疗质量持续改进，以 “二级综合医院评审标准与实施细则”为标准，加强《十三项核心制度》的执行和落实力度，切实保障患者安全。二是推进常见病种临床路径管理。2011年医院开展了6个专业9种单病种实施临床路径；2012年已逐步完善到16个临床病种；到2013年完成临床路径达18个临床病种工作。三是推进优质护理服务示范工程。2010年在医院内一科试点开展了“优质护理服务示范工程”，到2014年优质护理病区达到了100%，并建立监督机制，持续改进服务质量，使医院服务满意。四是县乡启动医疗远程会诊作。2008年4月与新医大一附院建立远程医疗会诊以来，到2013年12月共计会诊病人2049例，有190例进行及时转诊治疗，其余1859例则根据专家的会诊意见及手术方案在医院治愈出院，为患者累计节约医疗费用达371万元（每一名患者外出就医约2000元），农合病人转院率为10%。2013年，县财政投资20万元，依托富蕴县人民医院的医疗资源，在县医院与各乡（镇）卫生院搭建了远程医疗会诊平台，向基层卫生院提供远程会诊设备配套软件，将远程会诊网络辐射到了乡镇卫生院。

2.加快信息化建设，打造信息平台。先后投入近250万元完善了电子病历系统、LIS系统、PACS系统、体检系统、合理用药咨询系统、数字化图书馆系统。2014年医院计算机网络系统进行更新、整合，实现了网络化管理的进一步优化，由专人时时监控与维护，强化信息系统运行安全，实现了OA系统办公自动化。

3.医院技术创新，惠及各族百姓。自2011年起开展了血液透析治疗、U100激光碎石技术、甲状腺手术、低位直肠癌经腹会阴联合切除术及乙状结肠癌、横结肠癌根治性手术；恶性肿瘤的化疗等近100余项新业务及新技术。

在今后的工作中，富蕴县将积极借鉴各地公立医院改革成功经验，自加压力，创造条件，进一步完善便民措施，扩大惠民政策范围，巩固县级公立医院改革成果，切实提高全县广大人民群众的健康保障水平。