吉林省延吉市：创新开展公立医院综合改革

吉林省延吉市：

延吉市位于吉林省东部，是延边朝鲜族自治州的首府。全市幅员1748平方公里，辖6个街道、4个镇、54个行政村。全市常住人口65万人，朝鲜族人口占户籍人口的57.5%。是一座以工业、商贸、旅游为主的具有朝鲜族民族特色的宜居旅游开放中心城市，是全国百强县（市），荣获“中国软实力城市200强”、“国家卫生城市”、“全国农村中医药工作示范单位”等100多项国家级荣誉称号。

一、基本情况

2014年，延吉市医院、延吉市中医医院被列为国家县级公立医院综合改革试点单位。延吉市医院于1948年建院，是一所集医疗、教学、预防保健、康复为一体的二级甲等综合医院。医院占地面积13600平方米，建筑面积3.2万平方米，编制床位400张；延吉市中医医院成立于1952年,是延吉市内唯一一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复为一体的三级甲等中医医院。编制床位数400张，中药饮片使用率占药品收入的70%以上，中医药治疗率达90%以上。在上级党委、政府的正确领导下，延吉市以县级公立医院综合改革为医改突破点，创新开展各项改革工作，努力构建人民满意的放心医院。

二、主要做法

强化政府投入机制，改善医院医疗环境。为保障公立医院改革工作落到实处，延吉市委、市政府领导多次调研改革进展情况，对于改革中的重点、难点问题给予政策倾斜。2012年，市政府将两所公立医院8500万元改扩建、异地新建项目贷款本息偿还列入财政预算，并落实了两所医院离退休人员工资、基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、政策性亏损补贴、清理化解债务等政策投入；在政府的大力支持下，两所公立医院购买了CT、核磁等大型设备，并加大力度进行基础设施建设，市医院门急诊综合楼改扩建项目建筑面积1.6万平方米，于2012年8月投入使用。市中医医院异地新建项目建筑面积达3.5万平方米，于 2013年7月份投入使用，并成功晋级三级甲等中医医院；在中韩两国政府的高度重视和支持下，延吉市中医医院与韩国首尔大学医院江南体检中心联合建立的具有国际化水准的健康体检（治未病）中心已投入使用。2013年起，两所公立医院成为政府差额补助事业单位，改变了十余年自收自支运行模式，在保障离退休人员工资100%的基础上，按在职人员经费的50%纳入预算。2014年，延吉市为公立医院拨付中央财政及省政府400万改革经费，并配套300万县级财政补偿经费，进一步提升了公立医院的公益性质。

开展人事制度改革，注重专业人才培养。延吉市制定《公立医院院长竞聘上岗实施方案》，通过竞聘上岗，激励在职干部爱岗敬业、奋发向上的精神，为最大限度拓宽选人渠道，凡符合延吉市中层干部竞争上岗的基本条件，具有岗位必备的专业知识、政策理论水平和创新意识、领导能力的市直各医疗卫生单位管理的编制内中层以上干部均可参加竞聘。整个竞聘过程在延吉市委组织部、市人社局、市纪检委的全程监督下进行，于2012年3月完成，经一年试用期满后，两所公立医院院长已于2013年正式任职；在全员竞聘上岗工作中，延吉市以医院临床科室以治疗小组为单位，护士按照护理单元为单位，按照双向选择，自由组合的原则，有效避免了人才压制现象；实行新进人员聘任制，聘任人员除具有副高以上职称、博士学位者按照人才引进政策给予落编外，其他人员全部按照《劳动法》的要求签订聘任合同，院方负责为其缴纳“五险一金”；为更好的引进人才，留住人才，延吉市政府于2014年为两所公立医院73名专业技术人才落实编制，有效的支持了公立医院人事制度改革。

实施绩效考核制度，调动医务人员积极性。在分配制度改革中，延吉市将工作重点放在预算管理和绩效考核，建立以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风为主要评价标准的绩效考核体系。坚持多劳多得、优绩优酬，收入倾斜临床、鼓励学科带头人、奖励突出贡献人员的原则，适当拉开档次，规避了计划经济模式下的“大锅饭”和平均主义现象。改革后的职工工资由两部分组成，基础工资（档案工资）占工资总额的40%，按照出勤考核情况发放；绩效工资占工资总额的60%，按岗位工作的数量、质量和医德医风等指标考核进行发放；为了禁止“大处方”，切实起到绩效激励作用，延吉市在严格执行上级部门物价标准的情况下，对门诊、住院医师实行“处方限额”制度，根据每年处方金额平均值与物价上涨因素，规定门诊、住院医师全年处方次均价格，对超出处方次均价格的医师予以处罚；按照新的分配方案，医生可在岗位工资基础上多得到100%绩效工资，根据科室的不同，科室主任工资最高可达1.8万元。

破除以药养医，调整医疗服务价格。2012年2月1日起，延吉市正式启动所有药品（中药饮片除外）零差率销售，经库存盘点后下调价格按省招标价进行销售。并在患者的出院清单、门诊收据中，均明确标出实行零差率优惠部分的价格，使患者清楚、直观的感受到医改的惠民政策，得到患者广泛好评。实行全部药品零差率销售以来，延吉市药品价格平均下降35%以上，两所公立医院业务量自2012年以来逐年递增。2014年，延吉市两所公立医院共为患者让利780余万元。业务收入1.8亿元，较去年同期增长34.4%；门急诊量为65.24万人次，较去年同期增长8.7%；住院患者量为1.5万人次，较去年同期增长31.1%。2014年9月1日起，延吉市合理提高诊疗、手术、护理和中医服务项目价格，适当降低大型医用设备（CT、核磁）检查价格，并将调整部分与医保支付政策相衔接，由医保基金支付，不增加患者的负担，有效的支持了公立医院改革。

全面优化诊疗流程，推广惠民利民措施。自2012年3月份开始，延吉市开始对住院患者实行“先住院、后付费”制度，所有医保、新农合患者只需出示医保卡等身份识别证明，就可以办理住院手续，办理出院时，根据患者报销后的情况，再缴纳自己承担的自费部分，由此避免了患者住院时因押金不足或急、危重病人需要紧急救治而得不到及时治疗的情况发生；在市中医医院探索无挂号、无划价、药等人、看病时间长的“三短一长”新模式，将门诊划分成9个诊区，由导诊引导患者至相应诊区登记，不用挂号交款即可到诊室就诊，如不满意可选择更换医生重新就诊，该制度实施以来，市中医医院每年可免费咨询4万余人次，让利患者20余万元；在市中医医院为使用注射剂的患者设置专用通道，患者交费后不必到药局取药，直接到门诊注射室凭交款收据等候注射，药局人员按照电脑显示的医嘱调剂后，直接投药到门诊注射室配药区，增加了患者用药安全系数；为方便患者取药，与邮政部门协作，对在市中医医院煎药的患者开展配送业务；制定《执业医师下基层服务实施方案》，要求公立医院执业医师必须到社区和村巡诊、坐诊7天以上。2014年，两所医院共派出执业医师90人次，诊疗1200余人次。

三、取得成效

强化了组织领导，医院公益性质得到提升。延吉市每年投入公立医院综合改革专项经费；延吉市医院、市中医医院由自收自支运行模式改为政府50%差额补助事业单位，市政府每年投入1500万人员经费，公立医院的公益性质得到了进一步提升。

强化了医院建设，医疗服务质量得到提升。延吉市医院门急诊楼与市中医医院综合楼新建项目已投入使用，公立医院整体环境得到极大改善。两所公立医院引进了CT、核磁等大型设备、与国内外知名医院建立了合作关系，医疗服务质量得到进一步提升。

强化了惠民措施，群众满意程度得到提升。延吉市医院、市中医医院实行了药品零差率销售，新农合大病补偿、“先住院、后付费”等多项惠民措施，群众看病就医费用明显降低，满意度达99%以上。