福建省龙海市第一医院：加强管理 推进医疗改革

龙海市第一医院创办于1926年，是一所承担全市80万人口的医疗、急救、预防保健，教学科研的二级甲等综合医院。是第一批县级公立医院综合改革试点单位，2014年列入全国县级公立医院综合改革试点单位。政府投入3.4亿元按三级医院标准规划建设的新院区，总面积8.6万平方米，于2014年4月底整体搬迁并正式投入使用。医院编制床位800张，实际开放床位数600张。编制人员1120人。2014年医院门诊病人数49.4万人次;住院病人数约2.6万人次；手术数4909余台次。

医院设备先进，拥有1.5T MRI、螺旋64排CT、DR、数字减影X光机、乳腺机、C臂机、病理彩色图文分析仪及全自动电化学发光免疫分析仪、全自动生化分析仪、细菌药敏鉴定仪、多功能层流手术室等先进医疗设备。同时，建立HIS、EMR、LIS、PASS、PCSS、临床路径、体检、预约诊疗自助系统、银医联系统、居民健康平台、医保等信息管理系统，实现了医院信息管理的网络化、数字化、系统化。搬迁至今新投入5290万元购置MR、CT、DR、血透、麻醉机、全自动生化仪、多功能高档电动手术床、吊塔设备。

医院始终坚持“唯才是举、人才强院”的人才发展战略，着力构筑院有优势、科有特色、人有专长的人才培养格局。目前在省市医学会各专业委员会任职的专业技术骨干有55人，多人担任医学会各分会副主任委员及常委，1人担任漳州市医学专家协会副会长，2人担任理事，各医学院校临床兼职教师200余人，兼职教授20余人。

2011年以来，按照省委、省政府县级公立医院综合改革指导意见的精神，在漳州、龙海两级政府和主管部门的高度重视和精心组织下，勇于改革，积极探索，结合实际，边试边行，分步实施，不断学习和总结经验，完善政策，落实措施，取得了阶段性的成效。现将主要做法和进展情况汇报如下：

一、加强组织领导，形成工作合力

市委市政府高度重视县级医院综合改革试点工作，成立了试点工作领导小组，由市长任组长。先后多次召开市委常委会、市政府常务会议和市政府专题会议，研究部署公立医院综合改革试点工作，及时协调解决改革过程中存在的困难和问题；卫生、发改、财政、公务员、编办、人社、药监、物价等部门进一步明确任务，细化分工，落实责任，形成政府主导、部门密切配合、群众积极参与、共同推进的工作格局。卫生局和我院也专门成立工作小组，将相关项目分解到相关领导和科室，落实责任制，明确时间节点和相关内容，卫生局4名领导挂钩各项改革重点工作，为公立医院综合改革提供有力的组织保障。

二、做好总体设计，完善政策保障

为确保改革积极、稳妥推进，根据卫生部、省里文件精神，结合市常住人口达87万、县级医院在县域医疗服务体系中的龙头定位、城乡居民医保筹资水平和参保率较高，以及厦漳医疗同城化加快推进的实际，各级领导围绕“重点形成突破、群众得到实惠、能力逐步提升、医院持续发展”目标，精心做好综合改革的顶层设计。到目前，市委、市政府已经先后研究和下发了《龙海市县级医院综合改革试点工作实施方案》、《关于印发龙海市第一医院理事会章程的通知》等5份专题文件，明确从管理体制、提升服务能力等重点改革内容，逐步建立符合我市市情、科学规范的县级公立医院管理体系。同时，统筹做好县域医疗资源的合理配置，为龙海加快经济社会发展提供有力的卫生民生保障。

三、创新管理机制，构建组织架构

1．组建医院理事会和监事会。龙海市第一医院理事会、监事会成员先后经市政府常务会、市委常委会通过，并于2012年12月27日召开了第一届第一次会议。同时，理事会章程也已制定。法人治理结构的改革，主要突出以下内容：

一是定好位，科学设计理事会架构。理事会独立于医院和卫生部门之外设置，是医院决策机构，理事成员由举办单位龙海市人民政府聘任，理事长由市分管领导担任；管理层由单位行政负责人及其他主要管理人员组成，是理事会的执行机构，管理层实行院长负责制。二是注重理事构成多元化。理事会由11名理事组成，理事长以外10名理事由卫生、财政、公务员管理等部门代表、服务对象、社会人士、专家学者各一名，市第一医院党组织负责人、行政负责人、医学专家、职工代表各一名。在推荐选派理事成员上，充分考虑理事人选的经历、视野、理念、知识和能力等资质条件。三是建立健全议事规则。明确理事权利和职责，理事会会议程序，明确资产的管理和使用、信息披露、终止和剩余资产处理以及章程修改的程序和要求，以推动医院健康发展。四是落实运营自主权。包括公立医院的重大发展事项决策权、选人用人自主权、绩效薪酬分配权、财产支配权等。五是建立监督机制。改变卫生行政部门监管方式，建立第三方监督机制，成立龙海市第一医院监事会，由13名监事组成，设主席1名，由龙海市人大常委会分管领导担任；监事成员由监察、审计、发改、药监、物价、编办、人社部门各推荐1名，社会人士1名、群众代表1名，医院职工代表3名组成。同时明确监事会职权和议事规则。六是着手建立医院管理章程和院长目标管理责任制。明确医院性质和定位、服务形式范围，服务对象管理结构，明确院长职责等事宜。

2.强化医院内涵管理。我们在原有的基础上，进一步完善了人事管理绩效考核收入分配、信息披露、财务管理等相关制度。

一是完善人事管理制度。进人方面，完善了招聘引进人才和岗位管理等制度，进一步拓宽招聘人才渠道。实施人才战略，保障人才培养和团队建设。政府扶持，特殊政策惠人才、引人才、留人才。至今已连续4年输送47名本科生及研究生往福州、厦门、漳州培训基地规范化培训，为学科建设发展打好前站，奠定基础。用人方面，实行全员聘任制，评聘分开，合理确定岗位职数，推行竞争上岗，中层管理干部推行竞争上岗，择优录用，严格程序，做到按需设岗，按岗聘用，能上能下。中、高级职数实行每年一核，2014年增加高级职数4人，中级职数36人。

二是完善绩效考评制度。建立合理收入分配体系，进一步修订年终考核、医德医风考核、医疗护理质量考评管理细则，质量控制奖惩等相关制度，并将后勤管理满意度测评、药品使用前10名点评、控制医药费用增长、医疗纠纷纳入考评内容，完善管理，做到制度管理与收入分配相结合，定量与定性相结合，既体现劳动强度工作量和技术风险程度，又体现医疗质量和效率又体现成本控制提高经济效益。在实施分配上，加强绩效考核，实行总量控制，奖励性绩效工资不超过当期收入的12%。由医院分配到科室，再由科室分配到个人。员工个人收入基础性绩效工资与奖励性绩效工资实行5:5的比例，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜，适当拉开差距。2013年4月开始，全院职工加班工资人均调高增加307元。同时根据住房公积金有关规定，在政策范围内适时提高缴纳标准，调整后人均月增188元。进一步调动员工激励创业意识。

四、改革重点机制，医院回归公益

一是创新补偿机制。建立政府专项补助资金项目库，试点工作开展以来，本级累计投入改革补助经费7300万元，其中用于医院新址建设投入5000万元、贷款贴息补助1500万元；并对医院购置医疗仪器设备给予50%、人员社保基金予以全额补助。

二是破除“以药补医”机制。按照市政府《关于推进县级公立医院医药价格改革试点工作的实施方案》要求，取消药品加成，推行药品零差率，让利患者。实行零差率销售由此减少的合理收入，通过合理调整医疗服务项目和价格、探索基本医疗保障收付费制度改革、完善政府卫生投入政策等多种途径予以补偿，其中，医疗技术服务价格调整占补偿总额的85%，医院精细化管理内部消化5%，余下10%由政府财政性投入补偿。我市调整的医疗服务价格包括调整诊查费、护理费、治疗费和手术费共143个项目，均在省定服务价格限价以内。其中调增138个，调减大型设备检查项目4个，取消辅助检查挂号费。

从2012年12月26日实行药品零差率销售改革，取消药品加价15%销售，将县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。至今，我院已经调整医疗服务价格143项，其中调高138项，调低4项，取消1项，让利患者1000万。通过两年的运行，取得了预期的成效。漳州电视台、龙海电视台多次对我院的药品零差率销售工作进行后续报道。

三是积极推进医保支付方式改革和临床路径规范化治疗，有效降低了患者自付费用；配合医改工作，按医保要求开展108种单病种限价管理，至今已有近千例参合住院患者进入单病种付费，为患者节省看病支出，享受限价收费所带来的实惠。2014年7月在漳州市新农合定点医疗机构现场考核中得到了充分的肯定。2014年先后4次在省政府、漳州市政府、龙海市政府组织的医改调研、督查、观摩和座谈会得到了好评。

四是创新协作机制。与厦门大学附属中山医院、漳州市医院建立帮扶协作平台，搭建厦漳医疗同城化平台。至今合作双方已开展各种交流活动20余场次，三年来共派出40余名医务人员到厦、漳州等上级医院进修学习。与此同时，着手建立与基层医疗卫生机构双向转诊、分工协作机制，实施乡镇卫生院帮扶工程，年均派出4-5名医师参加千名医师下乡活动，带动辖区基层医疗机构的发展。

五、加强能力建设，提升服务水平。

一是建设医院新址。我院作为龙海市接诊量最大的医院，原有院区满足不了患者需求。为此，政府投入3.4亿元，按三级医院标准进行规划设计新建8.6万平方米的新院区，并于今年4月底正式投用。新院区投用后，编制床位增加到800张，实际开放床位数600张，运行以来，门诊数与去年同期对比增加8%，住院病人与去年同期对比增加19%。达到预期效果。医院整体搬迁平稳过渡，各项工作衔接有序无缝，医疗服务过程连贯安全，医疗业务工作运转平稳。

二是抓医疗质量监管，规范诊疗行为。加强院科两级目标管理，五大委员会落实各项规章制度，管理形成常态化。各科室自查自纠形成常态，规范病历书写，保证医护文书质量；加强医护患沟通，力争得到患者的谅解和支持；组织医疗安全分析会和医疗纠纷讨论会，针对纠纷事件、发生时间、发生科室、督促相关责任人总结经验教训，排查纠错，防患于未然；加强巡查监督，坚持安全生产检查，坚持不良事件主动报告。作为药械不良事件报告哨点单位能积极做好报告工作。完善安全评估体系，减少医患纠纷，杜绝医疗事故。通过质控和量化管理提高医疗质量、医疗安全、工作效率和成本控制，确保医疗安全。

三是加强学科建设。突出抓好内科、外科、妇科、产科、儿科等重点科目建设，扎实推进医院精细化管理，投入300多万元建立新的HIS系统，全面铺开电子病历和OA系统，实行电子信息化临床路径管理达20个病种，医院信息化网络建设更上一层楼。

“内外兼修”不断提升诊疗质量和服务水平，不断开展新技术新项目，心血管内科的“颈动脉斑块检测技术的临床应用”申报龙海市科技进步奖；骨科的“经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折”通过龙海市科技局立项审核并向基层推广；病理科和妇科的“细胞DNA倍体分析技术应用在常见肿瘤诊断中的应用” 申报卫生部医药卫生科技发展研究中心课题；病理科开展“冰冻病理检查”项目，为病人进行术中冰冻病理诊断，40分钟出报告；儿科成功救治新生儿肺出血；抢救多例超低体重早产儿，外一科成功为一70岁患者切除了一长约10公分的巨大食管癌；应用锐达弧形钉仓新进器械，切除距肛门口3cm的直肠癌，独立完成了难度系数较大的低位保肛术；眼科开展白内障超声乳化人工晶体植入术；高新手术的顺利开展得到群众认可，提高了医院知名度和患者满意率。

四是加强分级诊疗管理。建立患者双向转诊绿色通道，危重症转至漳州市医院，慢性疾病管理和康复期患者转至二级医院和社区卫生服务中心延续治疗和康复。开设化验检查直通车，做好医技检查互认，承担并胜任一般疑难复杂疾病和常见多发病的诊疗；同时还积极开展临床药师查房，开展抗菌药物临床应用专项整治活动，加强处方点评和优先合理使用基本用药，为临床提供安全保障。

建立超说明书使用管理制度，并制定审批流程。每季度对医院超说明书使用情况进行检查、分析、点评；每季度进行处方点评并将处方点评结果通报、公示；制定龙海市第一医院基本药物优先配备和合理使用管理规定，在处方点评中对医院的基药使用情况进行统计，并在医师医嘱界面显要位置标示。严抓抗菌药物临床应用专项整治活动， 2014年医院住院患者抗菌药物使用率55%；门诊患者抗菌药物处方比例21.23%；急诊患者抗菌药物处方比例18.74%；抗菌药物使用强度；Ⅰ类切口抗菌药物使用率18.89%

五是落实便民服务措施。设备硬件与医疗设施齐头并进，投入资金6000多万元购置64排CT、1.5T磁共振等先进医疗器械，新添置的磁共振、CT、DR等先进仪器，使患者就医就诊更便捷、更舒适，全面提高了医院综合水平；医院还提升服务细节，配备中央空调，提供24小时热水，搭建银医联自助服务平台，门诊就诊叫号系统、预约门诊服务、实现患者自助排队取药、分诊、打印检验报告单和医保自助结算。导诊护士的优质导诊、开展CT预约服务，开放24小时急诊收费窗口等一系列方便病人就医就诊的新措施，以崭新的姿态服务市民，医院诊疗服务流程更加科学与顺畅，广大患者对“升级版”的就诊条件赞不绝口。

六是规范采购供应。积极探索药品供应保障体系建设，完善招投标机制，扩大招投标范围和品种，对常用大宗医用耗材实施了集中招标采购，严格控制卫生材料、高值耗材、检验试剂等耗材的采购，减少医用耗材支出。2013年通过政府招标采购，购置MRI、CT、DR、输尿管镜钬激光碎石系统、生物物理治疗仪、插件式监护仪、血透复用机、心电图机等。同时，对购入耗材的使用情况进行跟踪，有效避免盲目购买，共节约资金200万元。2013年药品总金额7005万；其中97%都是通过省药品集中采购网采购。2013年至今先后7次接受省编办和医改办、省厅计财处、医政处和医改办、漳州市编办、漳州市卫生局、审计局、财政局、南平以及汕头等地的县级公立医院改革调研、督导和经验交流，得到了各级领导和专家的赞同。

六、抓好医院文化建设，增强医院凝聚力。

在保障新院诊疗工作正常运转的同时，做好埃博拉防控，开展消除疟疾考核评估以及AFP等传染病监测；组织相关科室到龙岩二院参观学习，提高医院的文化建设视角；积极参与省运会医疗组、龙海市军事演练和消防演练医疗组救援活动；参加省政协在程溪组织的下乡义诊活动。

积极开展培训讲座，邀请厦门国家高级礼仪培训师到我院组织礼仪培训；福建亿能达信息技术有限公司工程师讲授绩效考核系统培训；协办漳州市医学会第四届妇产科分会学术活动、福建医学会五官科年会、漳州市医学会内科分会学术活动和漳州市医学会呼吸内科学术活动、10月18日，内二科组织的健康教育俱乐部开课，为龙海市民宣传慢性阻塞性肺气肿防治知识，受到了患者和家属的一致好评。

组织全院职工踊跃参加“热血送暖 为生命接力”无偿献血活动，共48人到石码镇街心公园无偿献血；积极参加由市总工会组织的全市第一届广场舞比赛，参与漳州卫生局、计生委、总工会组织的妇幼健康技能竞赛阶段比赛、漳州市卫生局组织的传染病防治知识竞赛，并荣获了很好的成绩。今年11月医院工会组织乒乓球赛、卡拉OK比赛、摄影展、广场舞、礼仪队等文体活动，促进职工身心健康，营造积极向上的医院文化氛围。

　　今年5月血液净化室顺利通过漳州市卫生局组织的增设执业项目验收；6月顺利通过2014年度妇幼卫生绩效考核；并完成福建省孕产妇救治网络建设、妈妈小屋和妇幼信息系统应用。一年来医院在接受产儿科质量督查；2014年超声医学质控督导，漳州市医疗机构临床用血、生物安全管理督导；漳州市疾控中心督查、爱婴医院复核、2014年度医院评价、平安医院建设等检查中获得好评。