刘应杰：新医改助推解决看病难题

第二个进展，推进公立医院的改革。今天我看到在座的很多是公立医院的，应该说这是改革中间的重点和难点，主要是要推进政事分开，管办分开，医药分开，营利性与非营利性分开，政府不再直接办医院，之后怎么办、管医院，对医院进行管理，向这个方向来转变。更重要的就是公立医院的定位，它的属性，公立医院就要求公立医院要体现公立性，不以营利为目的。我们知道公立医院改革的核心有一句话，叫做“破除以药养医的机制”。就是医院不能靠卖药赚钱，要实行药品的零差率的销售，医院由此减少的收入主要靠提高医疗服务的价格，增加政府财政的投入，调整医保支出费用等等这些办法来弥补。同时，推进公立医院的改革，我们现在要加大、加快发展社会办医。最近这些年出现了一大批的民营医院，就形成一种多元竞争的格局。这是我感觉第二个方面的进展。

第三个方面的进展，加强基层的医疗服务，实行基本的药物治疗。主要是加强比如农村的村级的卫生室，乡镇医院，以及城市里面社区医院等等。包括现在这几年，国务院就是要加强农村的基层的医疗机构，包括对村医补助的加大，另外提倡小病到小医院，到小诊所看，大病再到大医院去看。这样特别是在城市得了病都要到大医院，解决大医院人满为患的问题。同时小诊所要培养大量的全科医生，不是单科的，是什么病都能看的诊所里面的全科医生。还有就是推进药品流通机制的改革，特别是完善药品的采购和招投标的制度，减少层层加价的问题。药物制度现在已经在基层普遍的全覆盖。

第四个方面，进一步的完善公共卫生服务体系，这包括加强对疾病的防控，特别是做好传染病的防治工作。这两年的禽流感，包括今年我们国家还没有发生的埃博拉病毒，还有十多类基本公共卫生的服务项目，包括传染病、慢性病、地方病、职业病等等，比如孕妇孕前的健康检查，都是免费的，这些都提高了群众的健康水平。

那么，正是由于这些年医改取得了这些重要的进展和成就，国内外应该说都对中国的医改给予了高度的评价。人们称之为“新医改”，把新型农村合作医疗称为“新农合”，应该说这是医药卫生体制的重大改革，这是我看到世界有一个著名的医学杂志，它提出来，中国努力为全民提供基本的医疗卫生服务。那么，这种改革的方式值得许多发展中国家学习。

尽管取得了这些成就，应该说我国医改这些成绩还是初步的，仍然面临很多矛盾和问题。特别是医疗资源不足的矛盾依然存在，“看病难、看病贵”的问题还没有得到根本的解决。尤其现在到大医院看病，人们形容就像“赶大集”一样。虽然现在实行了一些网上挂号，电话预约等等，但是大医院的挂号仍然不容易，特别是北京的一些大医院，包括在座的有解放军总医院，都是这样。那么，挂号仍然不容易，号贩子仍然有很大的空间。现在我们尽管正在推行“大病保险”、“医疗救助”建立这些制度，但是我们在这个过程中还需要有一个落实的过程。那么，一些大病，难病仍然面临很大的困难。特别是家庭条件比较差的，一旦得了一些疑难的病症，治疗起来往往会陷入很困难的境地。

随着公立医院改革的深入，就涉及到利益格局的重新调整，改革的难度也加大了。我们到医院可以看到，小病大医，过渡治疗是普遍存在的问题，有人得了感冒，到大医院看病，化验单开了一大堆，楼上楼下转晕了，开了一大堆的药品，实际上很多是过度治疗。一般人得了感冒，可能不需要去大医院治疗。我有一次到医院去，为了治牙，原来是一个牙的牙套掉了，去了以后又是给我冲牙，洗牙，治牙，治了好多次，花了七八千块钱，给我治烦了，我也不治了，算了。所以，过度治疗是要不得的。当然这与医疗的体制机制是有关的，公立医院应该是非盈利性的，如果把医院，特别是公立医院都变成营利性的机构，他只能治疗，多开药，多收钱。这就带来医疗服务质量的下降，病人满意度的降低，医患关系的紧张。

所以，现在的医改，尤其公立医院的改革我们认为进入深水区，正进入攻坚克难的阶段，改革如逆水行舟，不进则退，必须打好深化医改的攻坚战。从国家政策来说，现在医改的基本思路就是要把基本的医疗卫生服务作为一个公共产品向全民提供，包括城市和农村。按照“保基本，强基层，建机制”的要求，重点推进“三医联动”，医保、医药和医疗这三个方面联动推进，目的就是建立符合中国国情的基本医疗卫生制度，那么，最终医改的成功不成功靠什么来解决？首先要看老百姓是否看得起病，“看病难、看病贵”的问题能否得到有效的缓解。其次，要看老百姓看病是否满意，是不是享受到了比较好的医疗服务。比如在公立医院的改革中，如果老百姓看病没有感受到方便和实惠，没有享受到一个相对比以前好的医疗卫生服务，应该说这个改革的设计再好也没有意义。

因此，我们要把推进医疗服务这个创新作为医改的一个重要的内容，就是今天我们所做的，包括表彰这些在医疗服务创新方面的一些典型的地方和城市。当然，现在我们知道很多公立医院采取了一些措施，包括推行了许多便民、惠民的措施，比如预约挂号，甚至增加在周末晚间的诊疗，简化就医手续，缩短等待时间，推广优质的护理服务等等，还有一些医疗辅费方面的改革等等多种的支付方式，有一些实行基本医疗保险的费用的直接的结算，先诊疗，后结算等等，采取了许多便民、惠民的这些措施。这些服务的改革应该说起到了立竿见影的效果，受到群众关系，也对改善医患关系提到了积极促进的作用。

我们觉得医疗的改革既要解决群众关切的问题，还要充分的调动各方面的积极性，特别是要调动医院和广大医务人员的积极性，形成一个“人民群众得实惠，医务人员添动力，医疗保障可持续，医院发展有后劲”的这么一个多方共赢的格局。当然，要实现这一点，各方面都满意不容易。古人说：“医术仁心”，中国历来对医生非常尊重，认为医生是一个非常崇高的治病救人的工作，医疗卫生事业关系着千千万万人的健康，可以说在座的各位从事医疗服务工作的，你们所做的应该说是造福亿万百姓的这么一个大好事，是神圣的，光荣的。那么，相信通过自上而下，大家共同的努力，我们一定能够实现人人享用基本医疗服务的目标。谢谢大家！