葛延风:公立医院改革及社会办医若干问题

第二方面的问题，关于社会办医。社会办医最近也很热，争论也很多。首先，从国家层面来讲，对于社会办医一直是支持的，这个是从改革开放以来一直都支持。那么，最近一段时间，国家一系列的重要文件对于社会办医都是支持的。比如2009面的医改方案，比如2010年《国务院关于鼓励和引导民间投资健康产业发展的若干意见》，包括2013年9月份《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》，包括十八届三中全会全面深化改革的决定都对于鼓励社会办医提出了非常明确的要求。而且事实上我们国家社会办医整个规模也已经比较大了，现在全国两万多家医院当中，民营医院已经超过一万家，多数民营医院，规模还比较小，但是个数上已经不少了。所以，总体来看，未来不存在鼓励不鼓励的问题，更关键的问题是怎么样更好的促进社会办医，更加健康发展的问题。不存在政府鼓励不鼓励，从国家政策方面是非常鼓励的。

怎么样更好的促进社会办医？其实社会各界在很多问题上还是有争论的，并没有形成统一的共识。首先，第一个问题，为什么要鼓励社会办医，目标是什么？对这个问题有不同的解读。有人说鼓励社会办医弥补政府能力的不足，满足多样化的需求。我个人认为，这种认识没有错，这种观点是对的。

还有一种观点认为，通过社会办医来促进公立医院的改革，我自己对这种判断，特别是对这种思路有疑虑。我觉得靠通过社会办医来促进公立医院的改革是走不通的，为什么？因为公立医院的改革是没有建立有效的筹资体制，没有建立有效的激励和约束机制，是体制问题导致公立医院出现这样那样的问题，你这个时候如果那些问题得不到解决，靠社会办医促动公立医院改革我觉得是不可能的。当然，如果通过社会办医引入新的一些管理方式，促进公立医院更好的实现管理，借鉴一些好的经验，这个可行。但是，在其他体制不变的情况下，或者改革不能顺利推动的情况下，让社会办医推动公立医院的改革，我觉得这是一个很难实现的想法。