葛延风:公立医院改革及社会办医若干问题

谈到这儿，关于下一步的改革，其实核心问题首先是要明确公立医院的基本属性，明确政府跟医院各自的权利义务和责任。我觉得公立医院有两点需要我们注意，一方面是政府公共职能服务的承担者，另外又是医务人员的结合体，医务人员也需要有尊严的生活，单纯强调任何一方都有问题，如果只强调，是政府公共职能服务的承担者，你这个医院肯定办不好，你这个医院要服务系统，也是不能够健康发展的。反过来，如果只强调医务人员的利益，忽视他基本的智能，就会走向另一端，所以这两个属性都要。

要想保证这些，必须明确公立医院的权利、义务和责任，明确政府的权利、义务和责任。公立医院有什么权利，有什么义务，有什么责任，政府有什么权利，有什么义务，有什么责任？对于政府来讲，至少有监管责任，要确保对医院的投入，确保它正常的运行。医院在获得政府必要的支持的情况下，你就有责任来履行你救死扶伤，提供公益组织的这样一个义务。所以，核心还是政府跟医院的关系定位，或者说从更本质上讲，是怎么样落实好政府责任的一个问题。

具体改革上，下一步解决的核心问题是扭转，前面进到的过去简单套用经济领域和企业改革做法导致的利益目标冲突，要把医务人员的利益跟老百姓的利益统一起来。好体制的核心是什么？是按健康结果付费，过去我们是多挣多得，现在很多人当然都认识到，多挣多得会导致医患关系的紧张，会导致费用扩张过快，所以多挣多得不是好的路子。现在很多人提出多劳多得，其实医疗卫生体制内，多劳多得不是好的体制。很好的解决老百姓健康，我付给你相当高的薪酬，保证医务人员相当高的生活，应当是走向这样一个方向。

要建立符合医务人员劳动特点的薪酬制度。医疗知识的复杂性决定了难以简单定价。还有医生的人力资本高，技术含量高，责任压力大，不能够从低定价。所以，考虑这样几个基本原则，而且从国际经验来看，大都会给医务人员相当高的薪酬待遇，但是医务人员的薪酬待遇不能跟药方，跟检查单挂钩，这是一个核心问题。也就是要采取完全不同于企业的这样一个薪酬制度安排。

那么，要想走到折算一步，那就是一定要建立稳定的筹资机制，就是你要确保医疗服务系统能够正常运转，就是通过稳定的筹资，包括政府投入，包括医保的付费，包括个人事故的分担，保证医院人员工资能够正常的发放，其他的能够正常运转，这是核心问题。当然，我们还需要同步推进其他领域的一些改革，比如前面讲到的关于“以药补医”的问题，支付方式的问题，这个都需要同步改革。虽然它不是很核心的问题，但是影响非常大，也需要同步的推进改革。