“扬州模式”破解医改难题实现“大病不出县”目标

　　高邮市人民医院东区医院效果图。

近日，接省卫计委文件通知，高邮市人民医院顺利晋级为“国家三级综合医院”，成为扬州首家县级“三级医院”。这个消息对整个里下河地区的人民来说都是一件喜事，今后在家门口就可享大医院的医疗服务。

近年来，高邮市人民医院勇于迎接挑战，克服困难，步入快速发展轨道。今年门诊量预计达到60万人次，住院3万余人次，手术万余人次，其中，高精尖介入手术近千人次，医院服务量的增长在省内同级医院中名列前茅，而病人转诊率仅10%，处于江苏省最低行列，创造出县级医院综合能力提升的“扬州模式”，破解了医改“虹吸效应”难题，真正实现了“大病不出县”的目标。

目前，高邮市人民医院东区医院正在建设中，预计2016年初一期工程便能投入使用。高邮市人民医院院长沈哲说，作为民生工程，我们迎难而上，全力打造“里下河区域医疗中心”，为里下河地区人民健康保驾护航。“升级后，医院仍执行二级医院的收费标准，让广大患者切实享受医改带来的实惠。”

晋级之道

劲往一处使，服务量增长名列全省前茅

晋升“三级医院”，并不是件容易的事情。三级医院考核指标中，技术、人才等“硬杠杠”达到3600个，在评审中，高邮市人民医院人才、技术等指标在省内同类医院中名列前茅。

而几年前，医院的各项指标在扬州县级医院中处于倒数位置。改变是如何做到的？走进高邮市人民医院，探寻发展密码，那就是大家劲往一处使，凝心聚力谋发展。

近年来，高邮市人民医院加大基础建设和硬件投入，十六层病房大楼像一颗璀璨的明珠镶嵌在大运河畔，楼内中央空调、中心供氧、消防监控、物流传输等一系列智能化、科学化的管理为患者提供了更安全、舒适的就医环境。门急诊楼、旧病房楼进行了重新规划；添置了大型平板DSA、128层螺旋CT、1.5T核磁共振、4000TEST生化仪等一批高精尖设备，一次次大手笔改变了设备陈旧的局面。

“有位急诊心肌梗塞病人需要植入支架。”“我来！”这是院长沈哲的口头禅，他用行动带领大家一起干。

据统计，医院业务量：2010年为1.89亿元，今年预计达近5亿元；服务量：2010年门诊30多万人次，今年可达60万人次；住院病人：2010年1.5万人次，今年3.4万人次。通过这几年的努力，医院医疗技术水平、人才结构、服务量、增长速度等名列全省前茅。一组数据的背后是全院职工付出的辛劳和汗水。

呼吸科护士长乔春霞在医院已工作20多年，她见证了医院的巨变。“看到医院盖大楼比自家砌楼房还要开心！在创建三级医院过程中，早上班、迟下班成了常态，所有的人都像家人一样，劲往一处使！”

李正章是心脏科的医生、医教科副科长，忙得像陀螺转，可是他却没有一点怨言。他说，在医院的内网上，火药味很浓，批评院长都可以，谁都可以提建议。宽松的氛围，让大家想的就是医院如何发展得更快。“待遇提高，心有盼头；风清气正，干得舒畅。个人与医院共同成长，便是内心的动力。”

搭建平台：医院“星光大道”，有才就有舞台

在高邮市人民医院的门诊楼与住院大楼之间有个连廊，两旁展示的是医院优秀人才的风采。这里被医院内部职工称为医院的“星光大道”，每个人都以“走”上这个“星光大道”为荣。

张兴博士就是其中的一位星，他也是扬州县级医院引进的首位博士。

2013年，张兴放弃在内蒙古医科大学工作的机会，跳槽到高邮市人民医院。“一个博士，怎么会来到高邮？肯定会走的。”张兴坦言，“来到高邮后，这是我听到的最多的一句话，但我并没有走的打算。我一直在思考一个问题：我究竟要什么？那就是有人把我当回事、把我的价值体现出来。在这里，你有多大本领就会给你多大舞台。来到医院后，医院不但对我低职高聘，而且让我带领一个团队，专门往脊柱外科方向发展。”

“这里很适合我！” 如今的张兴不仅熟悉了高邮方言，更为患者带来了优良的技术和服务。由于工作业绩突出，他先后入选扬州市“绿扬金凤计划”、江苏省“博士计划”人才资助培养对象。

县级公立医院发展遇到的最大瓶颈就是人才问题。据介绍，高邮市人民医院建院60多年来，曾培育了不少优秀人才。但随着医改的不断深入、健康需求的不断增长，原有的人才优势在减弱，人才结构不合理，人才梯队不健全，有的学科甚至“后继乏人”。2010年底，医院拥有硕士研究生以上学历者仅6人，仅占当年200名从业医生的3%。

“招人！招好人！招学科带头人！”2011年3月，新一届领导班子上任后，实施人才战略，打造区域名院，开启了“引凤栖枝”行动。先后出台了一系列优惠政策，凡来医院参加招聘考试的人员均提供食宿、报销往来路费，硕士研究生来院工作除了享受规定政策外，医院还提供过渡宿舍并给予5万元安家费用，购房时医院工会为他们先期垫付部分购房款。

随着医院人才战略的实施，吸引了一大批优秀人才加盟，硕士研究生由原来的6人增加到现在的40余人，人才工作走在了周边县市的前列。

与此同时，加快医院人才的培养力度，与南通大学合作举办研究生班；携手苏州大学，成为苏州大学附属医院，在人才培养、学科建设等方面进行全面合作；医院充分发挥骨干医生的传帮带作用，一批年轻的医生迅速成长。

一个优秀的专家可以打造一个科室，一个优秀的团队可以繁荣一家医院。人才的涌入，给医院的发展带来了春天。

今年7月，医院一次性获批普外科腹腔镜技术、呼吸内科支气管镜技术等七项内镜二类技术。目前，二类技术已达20余项，领先于全省同级医院水平。医院重点专科由以前2个增加到了目前的7个。医院不但赢得了本地百姓的口碑，不少外地患者也慕名而来。

破解难题：转诊率不足10%，变革解医改难题

在医改中，出现一个难题，那就是“虹吸效应”，也就是医疗资源与患者都被越来越多的“吸”到了大型的三级医院中去。中国工程院院士钟南山说，我国的医疗卫生体系初步有了金字塔的“塔底”和“塔尖”，但是缺乏“塔体”，即县级医疗卫生机构相对技术差、威信低。这个异常状况，使基层群众看病千里奔波，加剧了看病贵、看病难问题。高邮市人民医院却破解了这个难题。

高邮市有80多万人口，转诊率不到10%，位列全省最低水平，而人均业务收入却达到扬州第一。

低转诊率是如何实现的？沈哲说，那就是再造流程，方便病人；提高技术水平，解决病人难题。“宁可自己多吃点苦，合理调配各种资源，灵活安排工作时间，也不要让病人来来回回瞎折腾。”

“农村人从乡下空着肚子来医院看病，抽血化验、排队等B超，到下午4点才出报告又找不到医生，等找到了再看完病，回家连车都没有了。”沈哲对所有的医护人员说，“这些人都是我们的父老乡亲，这样看病，你们愿不愿意？”他的话引起大家的深思，也引出一场变革。

医院率先在全省启动快速优质服务，所有的检查包括生化、拍片、CT、磁共振都是两小时出报告；医院出台首诊负责制和专家全日制，一次挂号即可完成本次诊疗过程，解决“上午开检查单，下午找不到医生”的现象；每个月不定期进行处方点评和病历审议，看看有没使用大处方？诊断是不是符合规范？有位医生开了“大处方”，被吊销一个月的处方权，全院通报批评；医务人员收红包，查实后十倍罚款，全院通报批评；推进临床路径管理，减少患者治疗过程中的随意化；最大限度地消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷的发生；定期不定时开展医疗质量“飞行检查”，及早发现安全隐患……一个个措施，使医院的服务模式完成了三大跨越：从“以疾病为中心”转向“以病人为中心”，从“方便医护管理”转向“方便病人就医”，从“被动服务”转向“主动服务”，最大限度地服务造福患者。

一位90岁的老人，急性心肌梗塞，休克，生命垂危。别人都说，这么大的年龄，风险太大，你不做，别人也不会说什么，万一出现意外怎么办？但沈哲带领医院专家团队冒险为老人成功植入支架，挽救了生命。

心肌梗塞，曾经对里下河地区的人来说是梦魇，不少人在转运到扬州救治途中失去生命，如今在高邮人民医院这种疑难杂症就能解决。该院能成功开展各种外周血管介入手术，成为扬州范围内除苏北人民医院、市第一人民医院外，唯一拥有该手术资质的医院。医院导管室建立三年来，高难度介入手术达到2000多例，无一例死亡。沈哲说：“对于危重病人来说，最难的不是技术，而是对病人最合适的治疗策略。”

打造高地：区域医疗中心，让百姓少花钱看好病

2012年成为苏州大学附属医院、2014年迈入三级医院行列。短短两年，高邮市人民医院实现了大跨越。“跨入三级医院行列，提升医院品牌、改进医疗质量、创新医院管理，推动医院内涵建设都将迎来重大机遇。”沈哲说，“未来，我们将打造健康高地，建设区域医疗中心，护佑里下河地区百姓的健康。”

“健康”是送给老百姓最大的民生福利。高邮市人民医院地处高邮市西侧，与美丽的京杭大运河相毗邻。根据高邮市发展规划，高邮市人民医院东区医院位于京沪高速西侧，高铁站旁，占地100多亩。作为民生工程，东区医院已于去年12月动工，规划1000张床位，2016年初一期工程将投入使用，便利的交通方便里下河地区百姓就诊。

沈哲介绍说，站在新的起点上，医院发展又有新的谋划。在老城区，医院将以老年人、慢性病、康复等一体化服务为主。而东区医院将按照高标准、高质量的要求进行建设，辐射整个里下河地区。建设“里下河区域医疗中心”，在先期流程设计上，怎么方便病人就怎么设计。

如此大的投入力度，会增加百姓的负担吗？沈哲表示，病人满不满意，是用脚来投票。让病人在家门口少花钱、少走弯路就能看好病，始终是我们的追求。医院将通过提高效率、减少浪费、挖掘潜力，做到“技术有亮点、服务有特色、管理有思路、成本有优势”，让患者享受“二级医院的价格，三级医院的服务”，真正实现“大病不出县”的目标。

“因为热爱所以坚守。从内心来讲，我更喜欢医生这个角色，至今仍在从事临床工作，病人的康复就是最大的安慰。”沈哲坦言，从另一个角度来理解院长这个角色，其实就是一个管理者，而不是一个官位。这样更利于带领整个团队向前发展，彰显公立医院的公益性，带动整个地区医疗事业的发展。