宁夏永宁县：医改惠及面越来越广

2012年，永宁县在全区率先推行“先住院，后付费”新型医疗服务模式，两年多过去了，1万多人通过这一新模式住院治疗，未发生一起逃费事件，近百人在急救状态下送至医院，先抢救治疗，病床使用率从80%多提升到接近100%。

1个月前，永宁又推出“先诊疗，后付费”，将普惠面扩大到每一个看病就医群众身上。实际上，这仅是永宁医改的一部分。“县、乡一体化”管理、县级公立医院综合改革、“双百人才”招聘……多项方案的提出及实施，让整个医改工作全面升级。

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“先住院，后付费”有了升级版

两年过去，回过头看“先住院，后付费”，永宁县业内人士认为，这是一件跨时代的好事情。为什么这样说，永宁县卫生局医改办主任邹成认为，从模式上讲，“先住院，后付费”符合医改惠及民生的政策要求，也满足住院病人就医的需要，更重要的是，它使很多需要急救的病人在第一时间被送上手术台。

今年夏天，杨和街道建设社区居民张辉的亲人突发脑缺血，在送往医院的路上已昏迷不醒，送到医院立马上了手术台，而真正属于医生的急救时间只有3分钟，正是这过去应该跑在交费路上的3分钟，挽回了病人的性命。

现在，作为升级版的“先诊疗，后付费”已经开始推广，同样节省了看病就医患者交费的时间，也提升了医生看病的频率和优化了诊治程序。

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仍有巨大提升空间

在医生诊治的环节中，如何优化流程，提高服务能力，是医改必然涉及到的。今年4月1日，永宁县被确认为国家第二批县级公立医院综合改革试点县，而在去年这个时候，医改办已经在着手这项事情。在邹成的电脑里，针对公立医院的改革方案，已经被他修改到第12稿，而配套的方案、解释、说明，达到30多份。

在邹成看来，公立医院的改革，为的就是提升医疗服务能力。

邹成告诉记者，新方案中，医院支出全部由政府买单。管理体系包括理事会、监事会和院委会，理事会负责制定公立医院发展规划等重大决策和业务指导，监事会监督公立医院运行管理并向理事会汇报，院委会执行理事会的决策并完成医院的正常工作。作为院委会的一把手院长，则不用再去跑项目，一心一意抓管理。

这是目前已有的一个雏形，邹成告诉记者，起草的相关文件已经到位了，现在还在论证阶段。更多科学化的资源配置，需要与治疗群体相对应，更多的数据收集和分析工作还在进行之中。

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城乡医疗同一水平

在医改中，需要得到提升的还有乡镇卫生院。在闽宁镇，如果一个病人得了阑尾炎，他可以选择三种治疗途径，区属医院、永宁县医院或者闽宁镇卫生院。而三者的区别在于，到区医院，需要亲人陪同、租车等事项，整体治疗费用需要3000元左右，如果到县医院，则需要2000多元，如果在闽宁镇卫生院，则只需1000多元，除去医保部分，选择在闽宁镇卫生院治疗将为病人节省至少500元。

不同的是，在永宁县医院看病和闽宁镇卫生院看病，享受的是同等的医疗待遇。这得益于永宁医改推行的“县、乡一体化”管理模式。今年4月份，永宁县医院选派11名医务人员进驻闽宁镇卫生院，挂牌成立了永宁县人民医院闽宁分院，启动了县医院整体托管闽宁镇卫生院的工作，大胆尝试新模式。截止到10月，已有90余人进驻，开设床位80张的办园规模，为闽宁镇4万多群众就医住院解决了实际困难。

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更多选择就近医疗

公立医院改革和“县、乡一体化”管理，目的都是提升医疗服务能力。永宁县的医保数据显示，2013年永宁县城乡医保基金支出总额5460万元，住院总人数20674人，县内住院人数13486人，支付总额2470万元，县外住院人数7188人，支付总额2990万元。

也就是说，在县外医院住院看病仅占总额三分之一的人数花去了医保总额三分之二的钱。邹成说，按住院病人数以每年6%递增，县域内住院病人达到90%以上测算，2015年的总支出相比2013年要结余944万元，按县内住院人均支付1831元计，可多收住院病人5155人，这样一来，将有更多病人可以用上这些医保金。