面对人口老龄化挑战，云南省楚雄州禄丰市积极探索，通过构建整合型老年医学服务体系，将医疗与养老资源深度融合，以一张覆盖全域的健康守护网，托起老年人的幸福晚年。

一张网：市乡村三级联动，破解碎片化养老

过去，老人看病常需在不同医疗机构间奔波。如今，禄丰市卫生健康局统筹规划，构建起“1+1+2+14+N”的立体化服务网络：以市人民医院和市中医医院为核心，联动市疾控中心、市妇幼保健院，辐射14家乡镇卫生院，并通过家庭医生团队延伸至N个村卫生室和家庭。这一网络实现了健康信息同步共享，让即便身处偏远乡村的老人，也能获得连续、协同的医疗健康服务。

“我们旨在打破传统医疗服务碎片化格局，构建一个覆盖全域、贯穿全程、上下联动的系统性工程。”禄丰市卫生健康局副局长毕顺华介绍，目标是实现“健康服务一张网，数据信息一条链，管理责任一条心”。

三色卡：精准分类管理，健康风险一目了然

在金山镇卫生院的系统屏幕上，辖区内老年人的名字后标记着红、黄、绿三色。这是禄丰推行的“三色”动态健康管理体系：红色代表高风险，由州市专家团队重点管理；黄色代表中风险，由市镇医生协同随访；绿色代表稳定状态，由村医负责常规监测。

“这套系统就像健康风险雷达图，让我们能为老人提供更精准的服务。”金山镇卫生院家庭医生签约办公室主任杨佳丽说。目前，全市已有129名“红标”老人、2327名“黄标”老人被纳入重点管理，超过1.6万名“绿标”老人在基层获得稳定守护。

铁脚板：专家药品双下沉，转诊通道更畅通

为让优质资源贴近老人，禄丰推动专家、技术、药品“下沉”。市级医院专家定期乘坐“流动医疗服务车”进村巡诊；通过“医共体中心药房”，慢性病常用药统一配送至基层，保障供应。

同时，畅通的“双向转诊绿色通道”和免费的救护车接送服务，让急重症患者能快速上转至市级医院，康复期患者可顺畅下转回基层。2025年1至11月，通过该渠道下转患者589人，上转64人，实现了“上车即入院”，减轻了家庭负担。

中医药：适宜技术进乡村，守护健康有温度

中医药服务是体系中的一抹亮色。市中医医院将针刺、艾灸、拔罐等适宜技术培训下沉至乡镇，让老年患者在家门口就能享受到“简、便、验、廉”的中医药服务。2025年，全市为老年人提供中医药健康管理服务超4.3万人次。结合节气发放“大锅药”，更成为深受老人欢迎的健康福利。

安宁疗护：呵护生命终点，维护最后尊严

在禄丰市中医医院安宁疗护中心，医疗重点从治愈转向舒缓。多学科团队为生命末期老人提供疼痛管理、心理疏导、心愿支持等全方位照护，运用中彝医方法缓解不适，让生命有尊严地谢幕。中心运行以来，已为27位老人提供了安宁疗护服务。

见成效：数据向好，满意度提升

体系运行成效逐渐显现。截至目前，禄丰已完成超2.5万名老年人的重点病种筛查与动态建档。2025年1至11月，老年患者州域外转诊率降至27.25%，较2024年下降5.15个百分点；出院后30天内再住院率下降至2.77%，降幅达4.24个百分点。第三方满意度调查显示，该市公立医院患者满意度持续保持在93分以上。

“数据背后，是家庭安心笑容的增加。”禄丰市中医医院副院长晁娜表示，未来将继续织密服务网络，围绕老年人需求，将服务做得更细更实，打造可信赖的“医”靠。

从被动“求医”到主动“享护”，禄丰市整合型老年医学服务体系的探索，正切实提升着当地老年人的获得感、幸福感与安全感。（孙晓东、胡麒麟、朱彩源）