为深入推进家庭医生签约服务，提升基层医疗卫生服务水平。墨玉县将常态化开展形式多样、内容丰富的宣传与服务活动，不断拓展家庭医生签约服务的内涵深度，为守护居民健康筑牢坚实防线。

近日，墨玉县医共体总医院吐外特乡分院家庭医生阿依古丽•艾合麦提，在托合马克村村民阿外提汗•麦麦提家中为老人测量血压。阿依古丽•艾合麦提一边仔细观察血压计上的数据，一边认真叮嘱老人日常用药的注意事项；在记录数据的同时，阿依古丽•艾合麦提不忘用温和的语气与老人交流，让老人倍感关怀。

托合马克村村民茹孜妮萨•阿卜杜热西提说：“我妈妈得高血压、冠心病十五年了，以前测血压，看病，买药，得往乡卫生院跑。现在方便多了，家庭医生团队工作人员定期上门服务，开展健康咨询等服务，不用来回奔波，太方便了。”

在走访过程中，医生们充分发挥健康宣教职责，向居民详细讲解健康饮食、用药安全、慢性病防治等多方面知识，有效提升居民的健康素养。

托合马克村村民萨伊普汗•麦麦提尼亚孜说：“我老公瘫痪好几年了，去医院不方便，现在好了，医生直接来家里，不仅给量血压、测血糖，还教怎么吃得健康，这服务太周到了，真的是把健康实实在在地送到了家门口。”

入户随访工作将老年人、高血压患者、糖尿病患者等重点人群作为主要服务对象，采用“日常随访+按需上门”的服务模式。医生们根据每位重点人群的具体身体状况，制定个性化健康管理方案。为确保慢性病患者能够得到持续、规范的健康服务，医生们还为他们建立动态健康档案，详细记录每次随访的身体指标、病情变化以及给出的建议等信息。家庭医生忙碌的身影不仅显著提高了居民对家庭医生签约和网格化健康管理的认知度与参与热情，更让党组织的关怀通过一次次上门、一句句温暖的叮咛、一份份详细的健康报告，真真切切地传递到居民心中。

家庭医生阿依古丽•艾合麦提说：“作为一名家庭医生，我每周都会开展入户随访工作，目的就是及时了解老人的身体状况，从而对他们的用药建议进行调整。很多老人腿脚不方便，去医院就诊困难重重，我们上门服务，既极大地方便了群众，又在这个过程中增强了他们的健康管理意识。今后的工作中我会完善并强化家庭医生相关服务，让乡亲们在家门口就能享受到贴心医疗。”

今年以来，吐外特乡扎实推进家庭医生签约服务，明确县级家庭医生每月下沉入户诊疗一次、乡级家庭医生每周入户诊疗一次，实现辖区群众上门服务全覆盖。通过常态化入户服务，累计为签约居民提供上门问诊、健康监测、用药指导等服务4285人次，有效推动“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”分级诊疗目标落地，切实解决行动不便群众“看病难”问题，显著提升基层医疗服务可及性与群众就医满意度。

墨玉县医共体总医院吐外特乡分院党支部书记阿卜来提•图尔洪说：“下一步，我们将持续推进家庭医生入户上门服务，强化慢性病规范化管理，扩大重点人群健康服务覆盖面，提升群众健康获得感与健康素养水平，构建预防、诊疗、康复预防式健康服务体系。”

2025年墨玉县整合医疗资源组建县、乡、村为一体的423个服务团队，覆盖16个乡镇、3个街道，为进一步充分发挥家庭医生签约服务团队的作用，从三家县级医疗机构精选了220名有资质的医生，充实到家庭医生签约服务团队中。

截至2025年12月，墨玉县常住人口签约率达98.87%，重点人群签约率达100%。针对不同群体需求，定制“基础服务包+个性化服务包”，为老年人提供年度免费体检、慢性病随访、上门巡诊服务；为孕产妇开通产前检查绿色通道，联动县级医院提供分娩指导；为慢性病患者建立“诊疗——用药——随访”全流程管理机制，定期监测病情、调整方案。

墨玉县卫健委基层卫生科科长阿迪力江•尤努斯说：“下一步，家庭医生签约服务将聚焦‘提质增效’，持续扩大服务覆盖面、提升全县常住人口及重点人群签约率，通过提高家庭医生专业能力、搭建数字化平台等强化服务质量，为全民健康筑牢坚实基础。”（乌卜力阿西木•麦合木提）