“身体恢复得不错，差不多可以出院了。”8月14日，在云南省第一人民医院（以下简称“省一院”）妇科病房，医生叮嘱患者李女士。提起这次患病经历，李女士仍然很后怕，她被查出葡萄胎、“恐龙血”，做不做手术都有很大风险，所幸经过省一院妇科联合多学科救治，李女士才转危为安。
患者做不做手术都有很大风险
提起稀有血型，不少人都会想到“熊猫血”。但是，有一种血型比“熊猫血”更稀有，那就是类孟买血型，也被称为“恐龙血”。该类血型最早于1952年在印度孟买发现，在国内极其罕见，有这种血型的人在全国所占的比率仅为十几万分之一。
36岁的李女士来自临沧市，她因阴道持续流血，到当地医院检查被诊断为葡萄胎。葡萄胎一经诊断，应尽快在有充分输血保障的情况下进行清宫术。清宫术是妇科常见的一种手术，在当地医院完成手术没有问题。可在血液配型时，医生却遇到了难题，李女士的血液似乎有些特殊，在当地医院输血后，仅仅几分钟就发生了溶血反应，一度出现生命危险，幸好经过抢救转危为安。8月3日凌晨1点，李女士被转到省一院救治。
“葡萄胎并不是真正的怀孕，它是一种良性肿瘤。葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块。”省一院妇科医师叶珂帆介绍，患者因为葡萄胎持续出血，已经出现重度贫血，血红蛋白只有59g/L，连正常人的一半都不到，子宫已经被病变撑大到怀孕6个多月的大小。同时，患者还合并新型冠状病毒感染、心功能不全、甲状腺功能亢进等问题，情况非常危险，需要尽快手术。但是李女士的情况，术中出血风险极高，必须有充分输血保障的情况下才能进行清宫术。
可结合李女士的输血史，医生怀疑，她的血型可能为稀有血型。“经过血清学实验，我们高度怀疑她是类孟买血型。”省一院输血科主管技师李琦表示，确认类孟买血型的分子学实验需要耗时近一个月，在这种情况下，要避免立即输注红细胞。
但是，输血科多次配血均未成功，也就是说，患者基本上没有输血的条件。“患者宫腔感染，也不具备自体血回输的条件。”叶珂帆介绍，这时面临着两难抉择：手术，出血风险极高，一旦出血只能眼睁睁看着患者死去；不手术，患者病情只会越来越重，失血也会越来越多，风险也会越来越大，一旦子宫破裂，最终面临的也将是死亡。
阻断出血为患者切除子宫创造机会
8月4日8点，患者检查结果出来后，妇科立即请求了全院会诊。经过普外一科、介入科、心内科、呼吸及危重症医学科、血液内科、输血科、感染科、手术麻醉科、重症监护室等相关科室人员共同会诊，决定立即开展急诊手术治疗，并制定了2个方案供患者家属选择。
第一个方案是髂内动脉栓塞后行急诊清宫，但患者行清宫术极大可能会导致致死性出血，在没有备血的情况下，风险很大。第二个方案是腹主动脉球囊阻断条件下行子宫切除，虽然患者还年轻，子宫切除并不是葡萄胎的第一手术方案，但由于患者血型特殊，直接切除子宫是出血量最少的一种手术方式。叶珂帆介绍，患者及家属经过慎重考虑后，要求切除子宫，尽可能减少出血风险。
8月4日13点，在紧急完善了术前心肺功能评估等手术准备后，患者被送入手术室，急诊进行“子宫切除术+腹主动脉球囊阻断术”。
“正常情况下，进行子宫切除术有可能大出血，但是患者因为‘恐龙血’的缘故，不具备输血条件。于是我们通过球囊阻断，控制出血，为患者切除子宫创造机会。”省一院普外一科医师李郭三介绍，手术过程中，在多学科的配合下，仅用1个小时，手术有惊无险地顺利完成，避免了术中输血。
术后，李女士因严重贫血、心功能不全突发肺水肿，经过重症监护室4天的治疗，病情好转，转入妇科普通病房。目前，患者已经达到了出院标准。
听到能出院的消息，李女士对着医护人员连连感谢，“真的太感谢省一院的医生，如果不是这次手术，我还不知道自己的血型这么特殊，谢谢他们的全力救治。”出院后，李女士必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤及时处理。
此外，若出现不规则阴道流血、子宫异常增大变软、阵发性下腹痛、妊娠呕吐、妊娠期高血压疾病征、甲状腺功能亢进征象等情况，有可能是葡萄胎临床表现，建议尽早到医院就诊。若诊断为葡萄胎，应及时进行清宫术，如果合并其它需要切除子宫的指征，需要进行子宫切除术。
(责任编辑：黄俊飞)