自2022年11月1日伊宁市实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制以来，在职职工个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的费用全部计入统筹基金。那么，门诊共济保障新政下，个人账户“缩水”，参保人是否吃亏？来到伊宁市维吾尔医医院门诊楼，实地探访职工门诊共济保障新政落地实效。
此次改革，虽然个人账户每月新增划入额度有所减少，但却惠及到更广大参保人员，解决了个人账户资金“有病不够用，没病用不了”的问题。也就是说，参保人缴费负担不变、个人账户的历史积累额不变，仍然归个人使用，还可以在家庭成员之间共济使用，同时职工医保参保人在普通门诊就医，也可以享受医保报销待遇，支付范围进一步扩大。伊宁市维吾尔医医院医保结算窗口工作人员说，新政实施之后，在医保窗口结算的患者量明显增多。
近日，参保人程子月第二次在伊宁市维吾尔医医院门诊就医，花销了330.8元，除去先行自付的金额25.88元以及本次支付的起付线22.5元外，剩下的282.42元按照二级医疗机构在职人员65%支付比例，由职工基本医疗保险统筹基金支付183.47元，最终只从程子月的账户划去了147.23元。程子月说：“我今天因为感冒来内科门诊看病，拿了330元的药，现在实际个人账户付款了147元，给我报销了183，比原来报销比例增加了。个人账户的钱少了，但是报销比例增加了，还是挺划算的。”
目前，伊宁市共有116家定点医疗机构纳入门诊统筹保障范围，按照医疗机构等级不同，职工医保门诊统筹的待遇标准也不同，在职职工最高报销75%、退休职工最高报销80%。
“伊犁州直的参保人员自2022年11月1日起，涵盖灵活就业人员、在职和退休的人员均可享受门诊共济保障，这个保障主要分大共济和小共济。”伊宁市医保局服务大厅主任赵静介绍，“个人账户这一块由原来的个人账户划入4%，现在变成了个人账户划入2%，个人账户继续保留，只是调整了计入办法，在职职工账户的2%全部计入个人账户，单位缴费全部计入统筹基金。改革之后参保人员账户原有的钱不会减少，仍然归个人使用，统筹基金跟个人账户的结构更加优化。受益最多的应该是我们老年群体，就是通过门诊在一二三级医疗机构统筹基金的支付比例，比我们在职人员提高了5%，这次健全了门诊保障机制，专门提出了进一步增加纳入门诊慢性病、门诊特殊疾病的病种，老年人的受益程度会更大，受益面会更广，参加职工医保的子女们个人账户也可以给自己父母使用。”
统筹基金在全体参保人群范围内实行大共济，个人账户在家庭范围内实现小共济。通过重新划分医保基金的使用方式，参保人医保待遇进一步提高，医保基金效能得到了更好的发挥。（张燕、蔡振宇）
(责任编辑：君君)