急性冠脉综合征【ACS，包括急性心肌梗死（STEMI)】是心血管疾病中的极危重症，病理机制是冠状动脉易损斑块破裂继发血栓形成，但如何早期识别和预警尚无可靠方法。如何预防ACS的发生，能否寻找早期预警指标？如果发生该怎么救治，针对云南医疗资源匮乏、交通不变，怎样建立起高效的区域化救治体系？
近日，2020年度云南省科学技术获奖名单正式公布，第九二〇医院心血管内科主任杨丽霞团队主导的项目“急性冠脉综合征预警体系及区域化救治模式的建立和应用”荣获云南省科技进步一等奖。
“ACS患者常以胸痛为首发症状，其救治成功率取决于区域协同救治体系的建立。”杨丽霞介绍，2001年～2011年，10年间，云南省STEMI住院患者的人数翻了两番，但10年间STEMI患者的院内治疗结局未见明显改善，普遍存在的诊疗不规范现象。2013年前，云南没有一家胸痛中心，实际上云南省至少每个县需要2家胸痛中心，按规范、流程实施包括静脉溶栓和急诊介入治疗（PCI）在内的再灌注治疗是挽救STEMI患者生命的关键手段，然而10年间，接受再灌注治疗的患者比例没有明显提高。
杨丽霞说，我们紧盯这两个“卡脖子”问题历经10余年进行研究，取得了三个方面创新成果：一是发现了冠状动脉不稳定斑块形成和破裂的正相与负相调控机制，二是发现和拓展了急性冠脉综合征的早期防治的新方法，三是引领和完善了全省急性冠脉综合征一体化救治模式的形成。建立和完善了急性冠脉综合征的早期预警体系，极大地提升了ACS高危患者的预警及预后评估能力。
同时，针对STEMI患者滞留在基层医疗机构，或滞留在三级医院的门诊、急诊科、影像科，严重延误患者救治时机、导致死亡率及致残率高这一问题，项目组探索出的胸痛中心建设的九二〇医院模式，并向全省推广，构建起了云南省三级网络体系，大大降低了云南省ACS(急性冠脉综合征)高危患者和STEMI(急性心肌梗死)患者的病死率，有效减少了院内严重并发症和远期心衰的发生率，显著地改善了患者的预后、降低了患者家庭及社会的总花费，为国家节约了宝贵的医疗资源。
项目团队在云南省全面推广全域覆盖、全程管理的急性胸痛三级网络体系，使云南省急性心肌梗死患者住院病死率显著下降。参与编写全国胸痛中心行业规范和制定十五项指南和共识，使之成为云南省胸痛中心建设的参考标准。引领和主导了云南省亚高原山岳丛林地区、极端交通不便情况下的急性冠脉综合征协同救治体系的形成。2015年云南省第一家通过中国胸痛中心认证，2016年成为第一批国家胸痛中心示范基地，牵头成立了云南省胸痛中心建设专家组，协助云南省卫健委，加速推进云南省胸痛中心建设，通过会议培训、参观交流、现场帮扶、质量管理、验收整改，为 67家县医院的胸痛患者救治能力提升、为云南健康扶贫、减低急性心肌梗死病残率、提高云南人均寿命、建设健康云南做出了贡献。
在项目团队推动下，为云南省培养了一大批急性心肌梗死临床急救和冠心病早期防治人才。项目团队举办云南省医师协会胸痛专委会年会、云南省胸痛中心加速建设培训会、启动会、云南省胸痛中心质控会数十场，为云南省各基层医院医生提供了规范化的训练，使他们充分掌握了ACS的危险因素、症状、诊断、预警、急救及胸痛中心转运流程等必备知识，为云南省培养了一大批专业素质过硬的ACS临床急救和冠心病防治人才。
在项目团队引领下，2020年中国胸痛中心质控报告显示，云南省胸痛中心建设各类质控核心指标名列全国前列，近 5年仅项目团队所在的联勤保障部队第九二〇医院就先后挽救了 3600余名患者的生命，进一步提升了胸痛中心体系化建设在急性心肌梗死抢救中的作用,带动了云南省胸痛急救能力的提升，使云南省在急性心肌梗死救治水平处于全国领先地位。
自 2013年我国启动中国胸痛中心认证以来，截止到目前，根据中国胸痛中心联盟、胸痛中心总部网站（http://www.chinacpc.org）统计，云南省胸痛中心建设从局限于昆明等中心城市，扩展到边远二级医院，目前，启动胸痛中心建设医院已达205家，其中通过中国胸痛中心认证的医院已达126家，位居全国第五，基层版胸痛中心98家，位居全国第一，在云南省初步实现了全域覆盖模式并形成三级网络体系，形成了急性胸痛协同救治一张网。（马琛）
(责任编辑：黄俊飞)