医养结合 安享晚年 城北乡五保老人就医“零自付”

随着我国现阶段老龄化社会的到来，由于一些“老年病”的常发、易发和突发性，患病、失能、半失能老人的治疗和看护问题困扰着千家万户。不少老人对于“医养结合”的养老模式有较大的需求。

医养结合中的“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等;“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。

在这样的大背景下，六安的“医养结合”的养老模式也开始发展，特别是记者于12月15日来到城北乡敬老院参观了这里的“医养结合”的养老环境之后，感受颇深。

养老+医疗+养生

当日，记者一到城北乡敬老院，就感觉这里的环境非常整洁、优美，老人大多在院子中晒太阳、聊天，医护人员在各个科室忙碌，有的老人在向医护人员咨询病情，一切都让人感觉有条不紊。

城北乡副乡长储谅谅说，当前农村五保依然是一个特殊的群体，近年来在政府的关心下，老人日常生活标准逐渐提高，生活质量明显改善。然而，随着五保人群年龄的增长，各类常见病、多发病已成为影响老人生活的最大难题。如何让在敬老院集中供养的五保老人看病就医真正实现小病不出院门，不出乡域，大病不出县区，成为各级党委政府和相关部门必须认真研究和解决的问题。为此在乡敬老院进行了医养一体化管养模式的探索。“医养一体化”模式，即集医疗、养生、养老为一体并整合了产品和服务，也就是“医养结合”，覆盖了生命全周期的完整系统。需要养老机构、医疗机构资源的有效整合和其他服务的全覆盖。在医疗方面，提供正常的预防保健、健康管理、疾病诊断与治疗以及相关康复;养生方面，利用中医药资源和康复理疗设备，治未病而先行;养老方面保障吃喝住、系统化护理、心理疏导、临终关怀以及丧葬等。

据了解，城北乡政府通过前期与卫生主管部门的协调和沟通，准予按照医疗门诊部标准建设，并予以核发《医疗机构执业许可证》，接受区卫生主管部门的监督和指导。标准化医务室建筑面积120平方米，其中设有门诊输液室、医生办公室、护士办公室、治疗室、药房、健康档案室、康复理疗室，由7名全科医护团队依照规范化全科医疗模式负责全院五保的日常疾病诊治、健康体检、养生保健、康复理疗以及疾病护理等。门诊疾病诊治以及康复护理，全部采用标准化医生工作站和护士工作站，实行电子化管理。门诊病案、医嘱处方、护理记录等，全部存入个人电子健康档案。在医务室周边开辟专门楼层设置有40张床位的标准化家庭医疗病房。医疗病房配备有多功能医用床，床头柜、床单元以及床头信息卡等。医用床可实现多个功能位的调整，配备输液架和床边护栏。设有24小时护理站，每个床头发出的呼叫信息可第一时间获得回应。还实行三级转诊，区乡120绿色救治通道畅通。

娱乐锻炼 身心健康

城北乡副乡长储谅谅表示，在实际工作中发现，随着老人年龄的增加，生活自理能力越来越差。为做好养老工作，敬老院对行管人员招聘设置了门槛，除了具备奉献和爱心的条件以外，还必须通过民政部门的业务培训和考核，取得合格证后方可上岗。目前成立了有四名行管人员组成的护理队伍，医疗护理接受区人民医院护理部的培训和指导，生活护理接受区民政部门的培训和指导。已实现了较为规范和标准的护理流程。分早、中、晚和夜间四个时间段的护理，每个时间段分别安排了护理内容，包括送餐、收餐、洗澡、洗脸、洗脚、洗衣、拍痰、翻身、褥疮护理以及外出锻炼和房间内床单元整理等20多个项目。大大提高了护理水平和老人生活质量。

老人心理健康一直是推广“医养一体”化管理模式过程中关心的重点。心理健康与否成为老老院里成立了老年大学，除了学习中医养生保健知识外，还设有戏曲、电影、棋牌等课程，每周组织观看一部老电影，每周组织半小时国家大事学习。拟成立老人合唱团、老人太极拳学习队，尽可能丰富老人的日常娱乐生活。同时开辟了夕阳红开心农场，由老人自主选择承包一块菜园，敬老院食堂全部回购，这样既锻炼了身体，又让老人通过自己力所能及的劳动换取一些零用钱。安全是敬老院管养工作的重点，城北乡实施24小时动态监控，配备了GPS手环和床头呼叫系统。

五保就医“零自付”

为了切实方便五保就医，减少新农合和民政基金支出，城北乡卫生院与金安区人民医院签订定点转诊协议，严格执行三级转诊流程，小病可在敬老院医务室内予以解决，确需转院治疗的，由卫生院全科医疗组长签批转诊单，通知区人民医院120进行转诊救治。正常情况下，十分钟内可到达敬老院院内，确保救治的及时和有效。疾病稳定后，需进一步康复治疗的，可回敬老院内继续完善后续治疗。经统计，2015年度1月-9月与2013年度、2014年度相比，区级内新农合基金减少支出分别为13万元和14万元，区级外新农合基金减少支出分别为19万和12万元，大大减轻了新农合基金支出压力。

并且，在以前，不管在哪一级别医院看病治疗，除了新农合补偿和民政一站式救助以外，多少还会有一部分自费费用需要五保老人自己解决。这样除了给五保老人增加经济压力以外，还会影响三级转诊和新农合等基金的不合理支出。特别是部分不规范的民营医疗机构，会冒着违规的风险，采用开大处方、虚报住院床日等不良措施套取新农合等基金，严重干扰了医疗秩序。为此，通过卫生、民政和地方政府的沟通协调和政策倾斜，已实现五保就医“零自付”。